刘金柱1 夏天卫1 沈计荣2（通讯作者）
（1南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210023）
（2南京中医药大学附属医院 江苏南京 210029）
【摘要】股骨头坏死是常见病，目前中、西医界均缺乏有效治疗手段。沈计荣教授从事临床、教学及科研工作三十载，尤擅股骨头坏死的治疗，形成了一套基于中日友好分型、中西医结合、行之有效的治疗方案。现将沈师中西医结合论治股骨头坏死的经验介绍如下。
【关键词】股骨头坏死；中日友好分型；中西医结合
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0355-02
1.简介
股骨头坏死（ONFH）是常见病，好发于30～50岁的中青年，早期症状以髋部疼痛和跛行为主。随着疾病的进展，最终导致股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎，导致患者的持续疼痛、功能障碍，严重影响生活质量[1]。股骨头坏死根据疾病进展治疗方法也多种多样[2]，包括西药治疗、中药治疗、体外冲击波治疗、髓芯减压合打压植骨术[3,4,5]、带血管自体骨移植术[6,7]、血管束植入术[8]以及旋转截骨术[9,10]等，但上述方法对于多数中晚期股骨头坏死患者的治疗效果并不确切。
沈计荣教授是江苏省名中医、中医骨伤科学博士、江苏省中医院骨关节科主任、中国中西医结合骨关节病学组副组长、江苏省中西医结合学会骨伤科专业副主任委员。江苏省中医院骨伤科在沈计荣教授带领下从事治疗股骨头坏死的诊治由来已久。1991年，沈计荣教授在省中医院率先开展多条血管植入术治疗股骨头坏死。1998年，沈计荣于江苏省内率先用于治疗股骨头坏死。从2007年开始，沈计荣教授在省内、国内率先开展了微创打压植骨术（IBG）、外科脱位死骨清理打压植骨术（SDH）、直接前入路下人工关节置换术（DAA-THA）、旋转截骨术（TRO）、内翻截骨术（VO）、虚拟容积技术辅助下的保髋术（VR）等治疗股骨头坏死[11-15]……并发表多篇核心论文[11-15]。
2.学术思想
通过不断总结临床经验，及时更新治疗理念，江苏省中医院骨伤科在沈计荣教授的指导下，形成了一套基于中日友好分型（CJFH分型）、行之有效、中西医结合的治疗股骨头坏死的方案。中日友好分型是中日友好医院骨科李子荣教授提出的股骨头坏死诊断分型[16-17]。该分型根据MRI或CT冠状面图像的正中层面，依股骨头坏死灶占据三柱结构的部位分为：内侧型（M型，内侧柱）、中央型（C型，内侧柱和中央柱）、外侧型（L型，外侧柱或全部三柱）。根据坏死灶占据外侧柱的情况Ｌ型又分为：L1型（外侧柱部分存留）、L2型（坏死灶占据外侧柱但中央柱及内侧柱完整）和L3型（全股骨头坏死）３个亚型。
积二十余年临床经验，阅古今中外大量文献，沈计荣教授发现，李子荣教授提出的股骨头坏死的中日友好诊断分型：①适合东方人群；②临床使用简、便、验、廉；③对治疗的针对性强。并且沈计荣教授发展延伸，提出了基于中日友好医院分型的股骨头坏死治疗方法。沈教授发现按此方案治疗股骨头坏死，精准度高，疗效满意。
沈计荣教授提出：针对CJFH分型中M型：坏死范围小部位在内侧非负重区，优先考虑选择中医药保守治疗。沈计荣教授根据股骨头坏死“气滞血瘀、肝肾亏虚”的病机[18-20]，选用祖国医学《伤科大成》中补肾活血汤化裁、论治股骨头坏死。基本方以独活、寄生、熟地、淫羊藿、补骨脂补益肝肾，当归、川芎、牛膝、乳香、没药行气活血，白术、甘草益气。诸药合参，补肾活血蠲痹。CJFH分型中C型，坏死范围小在负重区、病史短，可选择微创腓骨支撑保髋。CJFH分型中L1型，外展位正常骨范围小于三分之一者，考虑外科脱位术（SDH）。CJFH分型中L2型，对于外侧柱塌陷内侧柱完整的年轻患者，可以考虑外科脱位加软组织瓣延长股骨头基底部旋转截骨术（TRO）。CJFH分型中L3型，正常内侧柱大于三分之一者，考虑外科脱位加软组织瓣延长股骨头基底部旋转截骨术（TRO）。正常内侧柱小于三分之一者，或者坏死面积大于70%者，考虑直接前入路下人工关节置换术（DAA-THA）。
此外，沈师主张，术前、术后均可予中药辨证论治，或口服泡脚，或泡脚。中西医结合，使得周身条达，共奏保髋之功。
3.案例列举
近年来，江苏省中医院应用李子荣教授的中日友好分型，中西医结合治疗股骨头坏死取得了较好的疗效。现列举两个经典病例如下。
例1：男性，45岁。患者自诉髋部疼痛、腰部隐痛。平时大便难解质干。舌质红、苔薄黄，舌下脉络青紫，脉细弱。嗜酒。双侧4字试验阳性。左髋Harris评分51分，右髋Harris评分63分。X线提示：双侧股骨头坏死一年。右侧CJFH L1型，左侧CJFH M型。入院后，右髋行内翻截骨术，左髋行中医药保守治疗。术后，X线示：右侧髋关节呈内翻状态，由L1型坏死转变为C型坏死。同时，予以补肾活血汤化裁：独活15g、寄生15g、熟地30g、淫羊藿15g、补骨脂15g、当归10g、川芎6g、牛膝12g、乳香6g、没药6g、甘草6g。30付，水煎服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三个月后随访，患者自诉双髋疼痛均基本消失。双侧无压痛、叩击痛、4字试验阴性。左髋Harris评分75分，右髋Harris评分70分。
例2：患者，男性，23岁。嗜酒。肤色暗沉，舌质青紫，苔厚，舌下瘀斑，头发易脱落，脉细弱。自诉常易感冒。双侧4字试验阳性。左髋Harris评分55分，右髋Harris评分58分。X线提示：双侧股骨头坏死两年。双侧CJFH L1型。入院后，行双髋内翻截骨术。截骨术后，X线透视示：双髋均由L1型坏死转变为C型坏死。术后复查DSA造影，血供保护良好。术后，重用补肾活血法，予以补肾活血汤加减：独活10g、寄生10g、熟地30g、淫羊藿15g、补骨脂12g、骨碎补12g、鹿角胶10g（烊化）、当归10g、川芎6g、牛膝12g、乳香6g、没药6g。30付，水煎服。三个月后随访，患者自诉双髋疼痛基本消失。双侧无压痛、叩击痛、4字试验阴性。左髋Harris评分72分，右髋Harris评分70分。
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项目资金：南京市科技计划项目（201303044）.
论文作者:刘金柱1,夏天卫1,沈计荣2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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