【摘 要】目的：研究分析综合护理干预对青年脑卒中后抑郁（PSD）认知功能和生活质量的影响。方法：此次研究的对象是选择86例青年PSD患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组给予常规护理，观察组实施以心理护理和认知行为护理为主的综合护理干预。结果：观察组护理干预后的HAMD和MMSE评分为11.86±3.53和23.24±4.51，均优于对照组的18.24±5.14和18.93±4.38（P<0.05），GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预能明显改善青年PSD患者的抑郁状态与认知功能，有助于提高患者的生活质量。
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【关键词】护理干预；脑卒中；抑郁
Abstract：Objective：To study the effect of comprehensive nursing intervention on cognitive function and quality of life（QOL）in young patients with post-stroke depression（PSD）.Methods：the object of this study is to select 86 cases of young patients with PSD.The retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into control group（n=43）and observation group（n=43），the control group was given routine nursing，the observation group received comprehensive nursing intervention on psychological nursing and cognitive behavioral nursing.Results：the observation group after the nursing intervention，the HAMD and the MMSE score was 11.86 + 3.53 and 23.24 + 4.51，were better than the control group 18.24 + 5.14 and 18.93 + 4.38（P<0.05），GQOLI-74 dimensions were significantly higher than control group（P<0.05）.Conclusion：comprehensive nursing intervention can significantly improve the depression and cognitive function of young PSD patients，which is helpful to improve the quality of life of patients.
Nursing intervention；stroke；depression
近些年，我国青年缺血性脑卒中的发病率明显升高，而他们作为事业的中坚力量、家庭的支柱，担负着重大责任，因此患病后心里压力较老年患者更大，更易发生脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD），调查结果显示青年PSD的发病率达25.1%，PSD导致脑卒中的致残率与病死率显著升高，直接影响到患者家庭与社会[1]。本研究中笔者对43例青年PSD患者实施以心理与认知行为护理为主的综合护理干预，旨在探讨其对PSD患者抑郁状况、认知功能及生活质量的影响。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年5月我院收治的青年PSD患者86例，Hamilton抑郁量表（HAMD）评分≥8分[2]，男47例，女39例；年龄32-45岁，平均39.17±3.14岁；采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例，2组患者均无意识、语言及智能障碍，无精神疾病史，2组患者性别、年龄及HAMD量表评分等一般临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
2组患者均给予神经内科常规治疗、抗抑郁治疗和常规护理，观察组在此基础上实施心理护理和理干预和认知行为护理，具体如下：①心理护理：由经过培训的责任护士通过与患者沟通交流，运用一定的沟通技巧了解其性格特征、心理需求及判断认知功能障碍状况，根据其性别、年龄、文化程度等以不同方式详细耐心地向患者讲解缺血性脑卒中的病因、治疗及预后，强调不良心理状态可影响预后，坚持康复训练有助于肢体功能恢复，对患者提出的问题给予耐心倾听和解答，交流过程中要做到态度诚恳、语言真诚友善[3]。②组织患者观看脑卒中视频资料、病友讨论及专家讲座，以帮助其正确认识脑卒中，使患者认识到自己认知中的逻辑错误，并帮助其矫正，同时激励患者正确面对生活中的不良事件，在认知错误时应勤于尝试其他解释，重新建立正确的健康观[4]。
1.3观察指标
（1）应用HAMD评价2组护理干预后的抑郁状况，得分越高提示抑郁程度越严重[2]。（2）应用简易智力状态检查（MMSE）评价2组认知功能状况，MMSE评分<25分为认知功能障碍[4]。（3）护理干预后应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价2的生活质量[3]。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以X±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理干预后的HAMD和MMSE评分为11.86±3.53和23.24±4.51，均优于对照组的18.24±5.14和18.93±4.38（P<0.05），GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
PSD的发病机制迄今尚未研究清楚，普遍认同的是内源性和外源性学说，去甲肾上腺素与5-羟色胺含量减少是内源性学说的观点，而外源性学说则认为人格特征、社会支持、经济状况、运动功能及参与家庭和社会活动能力的变化是诱发PSD的重要因素[2、4]。刘晶等[1]对271例可能导致青年PSD的因素进行单因素和多因素的Logistic回归分析，认为年龄、神经功能损害、梗死面积及半球是导致青年缺血性脑卒中后抑郁的危险因素，因此，PSD的发生是“生物-心理-社会”多源性因素的综合结果，单纯抗抑郁治疗效果并不显著，因此以心理和认知行为护理为主的综合护理措施受到医护的广泛关注[1-4]。本研究对43例青年PSD患者实施以心理和认知行为护理为主的综合干预措施，结果显示护理干预后观察组的HAMD和MMSE评分均明显优于对照组，而且GQOLI-74量表中的心理功能、躯体功能、社会功能和及物质生活状态4个维度评分明显高于对照组，提示PSD患者的抑郁与认知状况及生活质量得到明显改善。综上所述，对青年PSD患者实施以心理护理和认知行为护理为主的综合干预措施，不仅能明显改善其抑郁与认知状况，还能明显提高患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘晶，王大鹏，王伟娟，等.青年缺血性脑卒中后抑郁影响因素分析[J].现代预防医学，2012，39（5）：1160-1162.
[2]徐辉，曹楠，徐丹.认知行为心理护理对脑卒中后抑郁康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：13-14.
[3]于晨，刘欣娟，黄菊，等.心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（6）：670-680.
[4]王岩，车媛，曾樱花.认知行为干预对脑卒中患者抑郁障碍及生活质量的影响[J].中国医药导报，2012，9（21）：135-136.
论文作者:吴祎娜,刘关惠美,李雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 认知论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 青年论文; 心理论文; 生活质量论文; 《航空军医》2017年第1期论文;