长沙市第一医院；湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换的护理方案。方法：通过对2012年1月至2015年6月在我院行动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换治疗的40例患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床治疗情况。结果：患者经护理均无颅内感染和再出血情况，未出现低颅内压、脑血管痉挛等并发症。结论：针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术脑脊液置换患者实施积极护理，并给予患者健康教育，可提高治疗效果，降低并发症发生率，临床值得推广应用。
关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；栓塞术；脑脊液置换；护理
颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血为临床常见急症，是因多种因素引起脑底或脊髓表面血管破裂导致急性出血性疾病，其中脑积水及脑血管痉挛为常见并发症，严重影响患者正常生活。脑脊液置换术为临床治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的重要方案，其是经腰椎穿刺，使用生理盐水置换脑脊液，缓解脑内血管痉挛，改善微循环[1-2]。在临床治疗过程中采取积极的护理具有重要临床意义。本文通过对我院收治的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换患者进行分析，讨论积极护理措施的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院治疗的40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中男性患者16例，女性患者24例，年龄为19岁至72岁，平均年龄为（46.31±3.29）岁，按照疾病类型划分，大脑中动脉瘤患者21例，交通动脉瘤患者14例，椎动脉瘤患者5例。所有患者经临床诊断均符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断标准，经CT检查可见高密度影，同时排除生命体征不稳定、呼吸困难、感染严重等情况。
1.2方法
1.2.1治疗方法
患者均应用动脉瘤栓塞术进行治疗，术后次日应用脑脊液置换治疗，每隔1日给予一次，连续治疗4次~6次，置管前结合患者实际情况给予感染控制、降颅内压、镇静止痛、维持水电解质平衡等常规治疗，腰穿成功后测定颅内压，缓慢将5ml脑脊液放出，以适宜的速度置入相同剂量生理盐水，反复3次~6次，若出血量多可增加置换次数，置换至脑脊液为淡黄色或无色为止。
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1.2.2护理方法
1.术前护理[3-4]：术前滴注甘露醇以降低颅内压，防止导致脑疝，严格实行无菌操作，有效控制感染，术前对病房进行消毒通风，应用碘消毒穿刺皮肤，对躁动患者应用束带保护，术前观察患者生命体征；2.心理护理：患者多伴有头痛、烦躁不安等不良情绪，在接受治疗过程中产生恐惧情绪，护理人员及时向患者及家属讲解治疗的重要性，具体操作规程，可能出现不良反应及注意事项，保证患者以最佳状态接受治疗；3.术中护理：护理人员协助患者保持最佳体位，意识清醒患者应询问患者是否出现不适，意识障碍患者应固定体位。患者若出现瞳孔大小不等、意识不清、光反应迟钝等情况应实施告知医生，防止脑疝，并采取积极的抢救措施。脑脊液置换需保证动作轻柔，避免因压力波动引发脑疝；4.术后护理：观察穿刺部位是否出现出血及渗液情况，保证床单清洁，防止尿路感染。防止剧烈咳嗽和肺部感染，大便通畅，保证情绪稳定；5.并发症护理：患者出现发热、头痛、意识不清加重等情况应加强抗感染治疗，结合脑脊液细菌培养结果更换抗生素。患者出现眩晕、头痛、抬高头位头痛加重等情况，应使患者平卧，大量饮水补液，患者临床症状缓解，再次给予脑脊液置换。患者意识障碍加剧，呼吸减慢，烦躁不安，剧烈头痛等情况应考虑再次出血，经头颅CT检查采取救治措施[5-7]。
2.结果
40例患者共脑脊液置换142次，平均（3.65±0.63）次，下腔积血平均清除时间（6.97±1.25）d，颅内压恢复正常时间为（6.13±0.75）d，平均住院时间（15.32±3.72）d。患者经护理均无颅内感染和再出血情况，34例患者恢复良好，5例患者中度损伤但生活可自理，1例患者重度损伤生活不能自理。
3.讨论
蛛网膜下腔出血，血小板释放活性物质，使脑血管出现痉挛。脑脊液置换可在短时间内清除血细胞，降低对脑组织的刺激，避免脑积水发生。在临床护理过程中需向患者讲解治疗的风险及必要性，争取患者及家属积极配合治疗[8]。临床护理过程中需做好术前、术中及术后护理，定期消毒、开窗通风，密切观察患者病情变化情况，严格执行无菌操作，做好患者及家属思想工作，术后观察穿刺部位、瞳孔等变化情况，避免感染，同时保证患者充足睡眠。
综上所述，动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后脑脊液置换患者做好并发症护理，加强健康教育可避免不良反应发生，提高治疗效果，临床值得推广应用。
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作者简介：岳小秧（1989.06——），女，汉族，本科，就职于长沙市第一医院 护士
论文作者:岳小秧
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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