四川省医学科学院.四川省人民医院 颌面外科 610072
【摘 要】目的：浅谈针对口腔颌面部损伤的急救方法及临床经验。方法：对2009年-2010年在我院进行治疗的1050例口腔颌面损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果：1050例口腔颌面患者经全力抢救及综合治疗病情基本恢复，因其他合并综合征抢救无效死亡者3例，痊愈率达99.7％，面部瘢痕明显者5例，通过面部修复整形后基本恢复；无障碍性咬合；未有伤口发炎、神经损坏、钛板排异、骨愈合不良者。结论：针对该种病例应以抢救生命为基本原则，在确保患者无生命危险的基础下对不同类型颌面部损伤患者进行针对性治疗，为后期治疗创造良好手术条件，术后密切关注患者病情及心理变化，使患者顺利度过手术围术期，取得最佳治愈效果。
【关键词】口腔颌面损伤；急救；并发症
口腔颌面是人体直接暴露频率最高的突出部位，鉴于较高的曝光率其受伤的发生率也随之增高，损伤后其主要情况包括以下几种，气管变形、面部形态发生改变，软组织损伤、解剖生理功能障碍等。目前行之有效的治疗手段则首选手术治疗，该方法能尽可能及时恢复患者基本容貌和器官正常生理功能，减轻患者痛苦，本文主要探讨2009年-2010年在我院进行治疗的1050例口腔颌面损伤患者的治疗方法。
一般资料与方法
1.1一般资料
将我院于2009-2010年收治的1050例口腔颌面患者作为本次研究对象，其中547例男性，年龄35-55岁，平均年龄50±12岁；女性503例，年龄30-50岁，平均年龄45±15岁，创伤后救治时间均为20min-3d，本组患者经急救后由急诊科室转为面部外科，部分经由骨科、颅脑科及普通外科转入本科，其中骨折患者均有骨科造影图片资料。
1.1.1致伤因素
1050例口腔颌面患者致伤原因主要有以下几种，暴力冲突意外损伤、交通事故致伤、职业损伤，户外运动致伤，医源性损伤，自虐自残等，详细数据见表1
1.1.2致伤程度
217例面下部损伤（20.7％）；牙槽突骨折314例（29.9％）；119例全面部骨折（11.3％）；单纯软组织损伤214例（20.4％）；109例面中部骨折（10.4％）其他部位骨折186例（17.7％）数据见表2
1.2一般方法
1.2.1常规急诊救治
观察患者生命体征各项指标[1]，迅速判断患者病情，将危及患者生命安全的病情作为抢救工作的关键，针对呼吸道通畅存在障碍者，紧急情况下可采取预防性气管切开或气管插管等措施，打通静脉通道，改善失血性休克。针对失血性休克患者进行补液及输血等抗休克治疗，确定血灶位置，及时止血；有其他脏器损伤及颅脑损伤者，可申请相关科系进行专家会诊与支援。
1.2.2软组织损伤处理
保证患者生命体征稳定的状态下，呼吸循环功能障碍排除后，处理软组织损伤部位，保留未失去活力组织，遵循外科整形基本操作原则及步骤缝合损伤部位，针对本组214例单纯软组织损伤者均采取清创缝合术，视创面面积大小采取邻近皮瓣修复，根据面部瘢痕对外貌美观的影响程度进行二期修复。
1.2.3颌骨骨折处理
前庭沟切口治疗上颌骨骨折[2]；口外切口应用于下颌骨踝状突及角部骨折；结合冠状切口、口内切口及眶下切口治疗上下颌骨合并颧骨颧弓和眶周骨折[3]。若软组织损伤复合开放性骨折且伤口延续至骨折部位时可从原损伤口切开然后将其恢复原位，随即进行皮肤伤口二期复整。将骨折部位显著暴露后手法复位加颌间牵引固定。针对上下颌骨联合骨折者，首先固定下颌骨，其次上颌骨内固定，再次颅颌固定。
1.3观察指标
对患者恢复情况和损伤情况进行观察。
2.结果
1050例口腔颌面患者经全力抢救及综合治疗病情基本恢复，因其他合并综合征抢救无效死亡者3例，痊愈率达99.7％，217例面下部损伤（20.7％）；牙槽突骨折314例（29.9％）；119例全面部骨折（11.3％）；单纯软组织损伤214例（20.4％）；109例面中部骨折（10.4％）其他部位骨折186例（17.7％），面部瘢痕明显者5例，通过面部修复整形后基本恢复术后面部形态康复完好且咀嚼功能正常，张口幅度》3.5cm，无障碍性咬合；未有伤口发炎、神经损坏、钛板排异、骨愈合不良者。
3.讨论
口腔颌面部作为人体特殊部位，与人体基本容貌及器官功能运作直接挂钩，因其与颅脑特殊的位置关系，口腔颌面部损伤常伴随颅脑损伤，胸腹部损伤及四肢损伤等，在救治过程中应统筹全面整体治疗，坚持以抢救生命为大方向，术中密切监测患者脉搏、呼吸、血压及瞳孔等主要生命体征[4]，快速判定患者病情，迅速止血，避免失血性休克。
本例1050例患者经常规急诊救治及综合治理病情基本恢复，治愈率达99.7％，术后未见有伤口感染、钛板排斥、咬口障碍等[5]。其治疗效果较为理想。该结果离不开本次所有急诊工作者的共同努力，竭尽全力抢占最佳救治时间，为术后患者完全康复创造有利条件。
坚持以抢救患者生命为原则，加强科室合作，针对不同类型口腔颌面部损伤患者进行对症治疗，为患者提供理想的治疗效果。
参考文献：
[1]黄晓.168例口腔颌面部损伤患者的护理体会[J].大家健康（学术版），2015，9（1）：164-164.
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[3]徐思梅，黄芬，林慧芬.口腔颌面部损伤患者的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（12）：166-166.
[4]张蓉，邰丽.口腔颌面部损伤患者的急救及护理[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：186-187.
[5]妥东哲，何格霞，郑春梅.口腔颌面部损伤早期观察与护理[J].南方护理学报，2000，7（5）：33-34.
论文作者:李小妹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：损伤论文; 患者论文; 面部论文; 口腔论文; 软组织论文; 部位论文; 病情论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;