李春先 杜 柯
四川省眉山市人民医院 四川 眉山 ６２００００
【摘要】 目的 探究颅脑损伤伴胸部外伤急救时采取优质护理措施的临床效果.方法 选取２０１３年８月—２０１５年７月在我院进行治疗的颅脑损伤伴胸部外伤的患者６４例,随机将其分为对照组和观察组,每组３２例.对照组患者急救时给予常规护理,观察组患者抢救时给予优质护理.观察并比较两组患者抢救成功的情况、并发症的情况以及患者对护理的满意程度.结果 观察组的抢救成功率为９３．７５％,明显高于对照组的７５％(P＜０．０５);观察组并发症的发生率为２１．８８％,显著低于对照组的４６．８８％(P＜０．０５);观察组患者对护理的满意率为９６．８８％,明显高于对照组的８１．２５％(P＜０．０５).结论 颅脑损伤伴胸部外伤急救时采取优质护理措施,在提高抢救的成功率、减少并发症的同时,还提高了患者对护理的满意度,效果显著. 【关键词】 颅脑损伤; 胸部外伤; 急救措施; 优质护理【Abstract】 Objective:Toexplorethecraniocerebralinjurywithchesttraumaemergencywhentheclinicaleffectofhighqualitynursingmeasures．Methods:August２０１３－July２０１５inourhospitalfortreatmentofcraniocerebralinjurypatientswithchesttrauma,６４cases,randomlydividedintocontrolgroupandobserＧvationgroup,３２casesineachgroup．Emergencycontrolpatientsgivenroutinenursingcare,observationgroupofpatientsrescuetogivehighqualitynursingcare．Toobserveandcomparethetwogroupsofpatients,complications,andtheconditionofthesuccessfulrescueofpatientstonursingsatisfaction．Results:Therescuesuccessrateof９３．７５％,theobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup７５％ (P＜０．０５);Observationgrouptheincidenceofcomplicationswas２１．８８％,significantlylessthan４６．８８％inthecontrolgroup(P＜０．０５);Observationgroupofpatientstonursingsatisfactionrateof９６．８８％,significantlyhigherthanthe８１．２５％inthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Traumaticbraininjurywithchesttraumaemergencyqualitycaremeasures,toimproverescuesucces【sKeryatweoarndds】reducethecomplications,atthesametime,alsoimprovedpatientssatisfactionofnursing,theeffectisremarkable． Craniocerebralinjury; Chesttrauma; Emergencymeasures; Highqualitycare 【中图分类号】R６５１【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６５９－０２
颅脑损伤是指意外交通事故、工伤及火器操作等暴力作用于头部后,造成的头部软组织损伤、脑损伤及颅骨骨折等,若同时伴有胸部外伤,会造成严重的呼吸循环功能紊乱,患者出现休克、多发性的颅内血肿,甚至是呼吸衰竭、心跳骤停[１].颅脑损伤伴胸部外伤的病情急而重,且变化快,增加了临床治疗的难度,而且资料显示,颅脑损伤伴有全身多发性损伤是影响患者预后的主要因素[２].为探究及时的急救措施与优质护理对颅脑损伤伴胸部外伤救治结果的影响,我院选取６４例患者进行了本次研究,现报告如下: １ 资料与方法
１．１ 研究对象选取２０１３年８月—２０１５年７月在我院进行治疗的颅脑损伤伴胸部外伤的患者６４例,随机分为对照组和观察组,每组３２例.对照组中男性１９例,女性１３例;年龄１１~７３岁,平均年龄(４２．３１±５．４７)岁;车祸伤１９例,打击伤７ 例,高空坠落伤６例;硬膜外血肿８例,脑挫伤１２例,硬膜下血肿４例,脑出血６ 例,多发血肿２例;肋骨骨折１６例,血气胸１０例,张力性气胸６例.观察组中男性２０例,女性１２例;年龄９~７４岁,平均年龄(４４．６２±５．２８)岁;车祸伤１８ 例,打击伤８例,高空坠落伤６例;硬膜外血肿９例,脑挫伤１２例,硬膜下血肿４ 例,脑出血５例,多发血肿２例;肋骨骨折１７例,血气胸９例,张力性气胸６例. 两组患者的一般资料比较后,差异无统计学意义,有可比性. １．２ 急救措施给予常规的抗感染、抗休克治疗,清理创面并给予止血药和脱水药,预防脑水肿,在止血过程中,要降低患者的颅内压,以防发生脑疝;同时根据患者胸部外伤的情况给予胸腔闭式引流、开胸探查、心包切开引流、破裂内脏的修补或切除以及肋骨固定等抢救措施.在抢救过程中,若患者出现心脏骤停,立即注射肾上腺素并进行心脏按压,必要时给予除颤.
１．３ 临床护理方法对照组:常规护理:患者入院后立即监测生命体征,给予患者开通静脉通路、吸氧、吸痰、清除气道异物、呼吸机辅助呼吸等常规护理,并遵医嘱给药. 观察组:优质护理:⑴心理护理:颅脑损伤伴胸部外伤发病多比较突然,且病情危急,患者及家属会非常紧张和恐惧,因此在抢救和检查的过程中,要有护理人员陪同,及时将患者的状态及后期治疗的情况告知家属,协助患者及家属进行检查,当患者及家属出现的恐惧心理时,及时进行疏导,使其配合救治工作.⑵密切观察病情:监测生命体征的过程中,若患者血压升高、呼吸深而缓慢、脉搏洪大时,提示血肿加重或发生脑疝;瞳孔的变化是颅脑损伤伴胸部外伤患者病情进展的标志,护理人员每３０min检查一次瞳孔,若患者瞳孔进行性散大且对光反射迟钝时,提示继发性脑水肿;若患者意识障碍进行性加重, 提示血肿持续增加或脑水肿加重[３];出现上述反应时,护理人员须立即报告医师,进行相应的抢救.⑶呼唤干预:抢救结束后,嘱家属多给患者讲述生活、工作中印象较深的事情,以刺激患者早日清醒[４].⑷疼痛护理:患者意识清醒后,颅脑损伤和胸部外伤均会给患者带来巨大的疼痛,护理人员进行护理工作时,动作一定要轻揉,减少疼痛对患者的刺激,也可以在操作过程中与患者交流、或播放轻音乐,转移患者的注意力,以降低患者的疼痛,疼痛程度难以忍受时可应用镇痛剂.⑸营养支持:根据患者的病情给予静脉营养、肠内营养、鼻饲营养流质或自主进食等营养支持,促进脑组织和胸部损伤的恢复.
１．４ 观察指标观察并比较两组患者抢救成功的情况、并发症的情况以及护理满意程度. 患者出院时通过调查问卷调查患者对护理的满意程度. １．５ 统计学方法应用SPSS１３．０统计分析软件对实验结果进行统计分析,计数资料以率表示,进行X２校验.对两个变量间的关系比较作相关数据分析后,P＜０．０５,则差异显著,具有统计学意义;P＞０．０５,则差异不显著,无统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者抢救成功及并发症的情况对照组抢救成功率为７５％,观察组抢救成功率为９３．７５％,比较后,观察组的抢救成功率明显高于对照组(P＜０．０５).对照组中１５例患者出现并发症,发生率为４６．８８％,其中呼吸道感染３例、尿路感染２例、消化道溃疡４例、便秘６ 例;观察组中７例患者出现并发症,其中呼吸道感染１例、尿路感染１例、消化道溃疡２例、便秘３例,发生率为２１．８８％,比较后,观察组的并发症显著少于对照组(P＜０．０５).见表１.
表１ 两组患者抢救成功及并发症情况的比较[人数(％)]
３ 讨论颅脑外伤合并胸部外伤是一种全身外伤综合征,临床上提高生存率、降低致残率和死亡率的关键是及时给予抢救措施和正确的护理方案[５].优质护理的理念是“以患者为中心”,在此基础上根据患者的病情给予患者更加细致、贴心、优质的护理[６].本次研究中,观察组给予优质护理后,抢救成功率为９３．７５％,并发症的发生率为２１．８８％,患者对护理的满意率为９６．８８％. 综上所述,颅脑损伤伴胸部外伤急救时采取优质护理措施,在提高抢救的成功率、减少并发症的同时,还提高了患者对护理的满意度,效果显著.
参考文献[１] 陈丹,应敏娟,宋清安等．重型颅脑损伤合并胸部外伤的临床观察及护理[C]．//２０１３浙江省神经外科学学术年会论文集．２０１３:３２９－３２９． [２] 季晓霞．重度颅脑损伤患者优质护理的效果分析[J]．国际护理学杂志,[ ２０１２,３１(８):１４３７－１４３９． ３] 刘雪竹．个性化护理对２型糖尿病并发脑梗死患者效果分析[J]．中国医药导报,２０１３,１０(３０):１６１－１６３．[４] 刘慧,张秀浓,王小霞等．优质护理理念在提升重型颅脑损伤患者急救质量中的效果[J]．国际护理学杂志,２０１４,(１１):３１４８－３１５０． [５] 王锐．颅脑损伤伴胸部外伤的急救与护理[J]．中国实用神经疾病杂志,[ ２０１５,(６):１３８－１３８． ６] 杨君,魏进旺,梁启龙等．９６例复合性颅脑损伤救治体会[J]．甘肃医药,２０１３,３２(４):２９２－２９５．
论文作者:李春先 杜柯
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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