【关键词】腹股沟疝；中老年；腹腔镜；无张力疝修补术
Laparoscopic tension-free hernia repair in the elderly patients with inguinal hernia
Chen Shoukun
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221000
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopic tension-free hernioplasty in the elderly patients with inguinal hernia. Methods 64 middle-aged and elderly patients with inguinal hernia were selected as the study object. According to different operation methods, they were divided into observation group and control group, 32 cases in each group. The control group was traditional operation, and the observation group was laparoscopic tension-free hernia repair. Results compared with the control group, the operation time, hospitalization time and activity time in the observation group were significantly shorter (P < 0.05), and the incidence of complications in the observation group was lower (P < 0.05). Conclusion laparoscopic tension-free hernioplasty for inguinal hernia in the elderly has fewer complications and faster recovery.
[Key words] inguinal hernia; middle and old age; Laparoscopy; tension-free hernia repair
腹股沟指下腹部、大腿交界处的三角区，腹股沟疝则是腹腔脏器经腹股沟区缺损突出体表的包块，也称为疝气[1]。腹股沟疝常发于男性中，男女比例约15:1，临床中老年患者患病率较高[2]。腹壁肌肉强度低、腹内压高是腹股沟疝发生的重要因素，加之老年患者的肌肉萎缩、腹壁薄弱，也给疝气的形成提供了便利。腹腔镜作为临床广泛应用的微创术式，创伤小，患者康复快[3]。本文特在中老年腹股沟疝气患者中采取腹腔镜下无张力疝修补术，现将结果报道如下。
1受试对象与方法
1.1受试者资料
选取2016年1月-2019年9月64例腹股沟疝气中老年患者作为研究对象，根据不同手术方式分成观察组和对照组，两组各32例。观察组患者中男女患者构成比为25:7，年龄48-75岁，平均（58.2±6.7）岁；病程0.4-10年，平均（3.7±0.5）年。对照组中男女患者构成比为27:5，年龄45-72岁，平均（57.6±7.1）岁；病程0.3-9年，平均（3.6±0.7）年。两组男女患者构成比、平均年龄及病程相比，P＞0.05。
1.2病例入选标准
64例患者均为笔者所在医院收治，患者年龄≥45岁，符合腹股沟疝的临床诊断标准[4]，患者入院均经肝肾功能等常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除合并严重肝肾功能不全、既往腹部重大手术史、血液系统病变、恶性肿瘤等患者。
1.3方法
对照组为传统手术，患者均行连续硬膜外麻醉，充分暴露疝囊颈后，高位结扎并有效缝合，然后切除疝囊。观察组为腹腔镜下无张力疝修补术，患者均行全麻，常规建立气腹、置放腹腔镜套管，确定疝囊及其周围组织情况后，游离疝囊并结扎，在患者耻骨肌孔置放补片，然后拔管、解除气腹。完成后均常规置放引流管，恢复切口的生理结构。
1.4疗效指标
记录患者手术时间、住院时间以及下床活动时间，观察住院期间并发症（如血肿、切口感染等）情况。
1.5统计学分析
SPSS20.0统计学处理软件；计数资料以“n(%)”形式录入，采取χ2检验；符合正态分布的计量资料以“”形式录入，采取t检验；P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1患者术后一般情况分析
观察组手术时间、住院时间、下床活动时间与对照组相比，P＜0.05。见表1.
表1对两组患者临床疗效的比较（）
组别 例数 手术时间（h） 住院时间（d） 下床活动时间（d）
观察组 32 49.2±9.5 6.5±1.3 2.5±1.7
对照组 32 54.7±10.2 8.2±1.9 3.7±2.3
t值 - 2.232 4.177 2.373
P值 - 0.029 ＜0.05 0.021
2.2患者并发症情况分析
本组患者主要并发症有血肿、切口感染等，观察组各1例、0例，总发生率为3.1%（1/32）；对照组各3例、2例总发生率15.6%（5/32）。观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
3讨论
目前，手术是治疗成人腹股沟疝的最为可靠且安全的方法，因无张力疝修补术手术操作更简便、时间更短等优势，已成为外科临床治疗腹股沟疝的标准之一[5]。随着腹腔镜技术的不断发展，经下无张力疝修补术已逐渐定型、简单化。朱信强等学者[6]认为，腹腔镜无张力疝修补术有助于术中精准操作，规避不必要的并发症。杨栋等学者[7]认为，腹腔镜下疝修补术增加了手术费用，并不适用于年龄超过65岁的老年患者。为进一步分析腹腔镜下无张力疝修补术的临床效果，本文特选取腹股沟疝中老年患者进行了分析。
从研究结果来看，观察组手术时间、住院时间、下床活动时间与对照组相比，P＜0.05；观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05。提示，腹腔镜下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝患者的手术时间短、并发症少，患者康复快。这与镜下手术最大程度降低了感染风险、创口小不无关系，且术中应用补片填充，相容性较好[8]，结合网片还能有效消除疝囊，患者住院时间缩短，有利于节约医疗资源，缓和医患关系，值得在今后临床中推广。
参考文献
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[3]黄东亮,吴健民,冯妙仁, 等.腹腔镜下疝修补术的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(22):42-44.
[4]梁永辉,磨鹏诗,廖伟明, 等.腹腔镜下修补术与开放式无张力修补术在老年腹股沟疝的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(1):34-37.
[5]刘小胜.手术修补术结合中药治疗中老年疝气60例临床体会[J].实用中西医结合临床,2013,13(8):79-80.
[6]朱信强,黄海龙,蒋学通, 等.腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟直疝无张力修补术技术要点及并发症处理[J].中华普通外科学文献（电子版）,2019,13(4):312-314.
[7]章晓娟,吉沥,刘海露.腹腔镜下与经下腹部正中切口疝无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝临床疗效分析[J].临床军医杂志,2019,47(6):638-639,642.
[8]王辉,孙杰,陈先志, 等.腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国临床保健杂志,2018,21(2):271-274.
论文作者:陈守坤
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
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