【摘 要】目的 应用二维斑点追踪技术评价急性下壁心肌梗死患者左右心室的功能。方法 45例确诊为急性下壁心肌梗死的患者给予超声心动图检查，用二维应变软件获取左室18节段心肌纵向应变值、牛眼图及右室游离壁和室间隔的基底段、中间段和心尖段的应变值。结果 急性下壁心肌梗死的患者左室前室间隔基底段、中间段，前壁心尖段，后壁基底段、中间段和心尖段，下壁基底段、中间段，以及后室间隔基底段、中间段应变值均减低（P均＜0.05）；左室整体应变值减低（P＜0.05）；右室室间隔各节段及游离壁中间段、心尖段应变值减低（P均＜0.05结论 二维斑点追踪技术可评估左右心室功能。
【关键词】超声心动图 急性下壁心梗 心室功能
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-177-01
研究发现[1]，下壁心肌梗死预后一般比前壁心肌梗死好，但下壁心肌梗死患者常常伴有一系列危险因素，包括高龄、心源性休克、Ⅲ度房室传导阻滞、右心室梗死及心前区ST段低平等。30%-50%的下壁心肌梗死还并发右室梗死[2]，而右冠病变不仅引起右室功能的异常，而且造成左室功能的异常[3]。本研究旨在应用二维斑点追踪技术对急性下壁心肌梗死患者的左、右心室功能进行评估，探讨斑点追踪技术在该类患者中的早期无创性诊断和预防性治疗中的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2016年1月到2016年10月在我院通过心电图（Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高≥0.1mv）和心肌酶学改变（TnI ultra≥0.08ng/ml）诊断为急性下壁心肌梗死的患者共50例，经详细询问病史、体检、常规超声心动图及心电图检查等排除既往有心肌梗死病史、肺动脉高压、心律失常、严重器质性心脏疾患等共5例，剩余45例，男30例，女15例，年龄44-73岁，平均（62±6）岁。所有患者入院后即给予规范抗冠心病二级预防治疗。另选取有胸闷或胸痛症状却未发生心肌梗死的患者30例作为对照组，男18例，女12例，年龄40-72岁，平均（57±7）岁。
1.2 仪器与方法 采用GE ViVid E9超声诊断仪，探头频率1.7-3.4MHz，帧频（60-90）帧/s。采集并存储左心长轴、心尖二腔及心尖四腔切面各三个完整心动周期二维灰阶动态图像。脱机后利用二维应变分析软件（EchoPAC）对左、右心室进行分析，并记录数据。
1.3 数据统计及分析 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料均经方差齐性及正态性检验，用均数±标准差表示，各组常规超声测量值采用单因素方差分析。左、右心室各节段及整体应变值正常对照组与梗死组比较采用非配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
与对照组相比，下壁梗死的患者左室收缩末期及舒张末期内径均有明显增大，左室射血分数明显减低（P均＜0.05），但右室收缩末期、舒张末期内径无显著变化（P＞0.05）。与对照组相比，下壁梗死的患者右室室间隔各节段及游离壁中间段、心尖段应变值均减低（P均＜0.05）；左室前室间隔基底段、中间段，前壁心尖段，后壁基底段、中间段和心尖段，下壁基底段、中间段，以及后室间隔基底段、中间段应变值均减低（P均＜0.05）；左室整体应变值减低（P＜0.05）（P＜0.05）。
3 讨论
本研究发现，急性下壁心肌梗死患者的左室收缩及舒张末期内径均增大，射血分数减低，应用二维斑点追踪技术分析左心室18节段中有多个节段应变值明显减低，涉及到前后室间隔、后壁、下壁及前壁节段，左室整体纵向应变亦减低，证明下壁心肌梗死可使左室局部及整体收缩功能均受到明显损伤，变形程度减低。梗死组右心室右室间隔各节段及游离壁中间段、心尖段应变值较正常组明显减低，证明右心室变形程度亦减低。因左右心室相互毗邻，其功能减低可因自身供血冠脉病变致该区心肌功能障碍所致，亦可因相互影响所致，右心室1/3的压力产生于左心室收缩，左心室功能不全会引起右心室功能减低，同样[4]右心室收缩变形延迟，与左心室舒张期重叠，室间隔移位，可致左心室充盈减少舒张功能减低。
参考文献：
1. Giannitsis，E，Lehrke S，Wiegand U，et al.，Risk stratification in patients with inferior acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary interventions：the role of admission troponin T. Circulation，2000. 102（17）：2038-44.
2. Zaborska，B，Makowska E，Pillchowska E，et al.，The diagnostic and prognostic value of right ventricular myocardial velocities in inferior myocardial infarction treated with primary percutaneous intervention. Kardiol Pol，2011. 69（10）：1054-61.
3. Gattullo D，Casalucci D，Gastaldi L，et a1. The effect of pure right ventricular ischemia on right and left Ventricular performance in the anesthetized dog. Cardiology，1993，83（1-2）：61.
4. Puwanant S，Park M，Popovic ZB，et al. Ventricular geometry，strain，and rotationalmechanics in pulmonary hypertension.Circulation 2010；121：259–266.
通讯作者：宋陈芳，E-mail：605069205@qq.com
论文作者:宋陈芳,高玉兰, 徐明明,毛艳芳,王芳,陈维,凌
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/14
标签：心肌梗死论文; 室间隔论文; 应变论文; 心尖论文; 基底论文; 患者论文; 功能论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;