（广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【摘要】目的：探讨新生儿眼底筛查中患儿的随访及失访原因及应对措施。方法： 收集整理15750例新生儿RetCam3 眼底筛查结果、随访情况及相关资料，并对其进行回顾性分析。结果：15750例新生儿首次接受筛查，检出眼底病变5200例（33.02%），其中阳性患儿42天失访率为23.03%，后天获得性眼病中的眼底出血失访率最高（19.43%），主要为Ⅰ度出血。结论：新生儿眼底病变表型差异较大，在临床上加强疾病档案管理显得尤为重要，只有根据患儿表型严重程度及随访情况及时制定出相应的对策，增强患儿的依从性和复诊率，才能收到早预防、早发现和早治疗的目的。
【关键词】眼底筛查；新生儿；档案管理；失访原因；对策
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0014-03
新生儿眼底病变是严重危害新生儿视力发育的疾病之一，先天性眼底病变的致病因素包括遗传性和非遗传性。国内有研究表明，新生儿眼底病变的第一次检查时间应是新生儿出生后0～4天，如果无异常，此后可安排在出生后第42天、第90天、第6个月、1岁、2岁、3岁做常规检查。如果第一次检查发现异常，应积极进行治疗并在2周后进行复查，待病情稳定后，在根据情况制定定期复查计划。本研究旨在探讨新生儿眼底疾病发病现状及失访原因，以期为有效干预提供一定的参考和依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选15750例均为柳州市妇幼保健院眼科和新生儿科2013年1月3日—2015年12月30日进行眼底筛查的新生儿，其中早产儿1704例，足月儿14046例。纳入标准为：足月儿或孕周≥34周早产儿，全部在出生后0～4d进行眼底检查，孕周<34周的早产儿，则选择出生后4周进行眼底检查；眼底筛查全部经过患儿的监护人同意和支持。排除标准：因为患儿无法配合、监护人不理解经思想工作后仍然坚决不同意等原因没有进行筛查；在规定筛查时间范围外接受筛查。
1.2 方法
1.2.1疾病分类 判定标准：先天性眼底病为在新生儿期进行RetCam3筛查发现的眼底疾病，后天获得性眼底病为出生时通过新生儿RetCam3筛查未发现眼底病变而是在42天后来医院院复查时发现的眼底疾病。ROP诊断5期标准：1期为视网膜周边血管区与无血管区之间有白色分界线；2期为白色分界线隆起呈嵴样改变；3期为发现分界线嵴有视网膜血管扩张增生且伴有纤维组织增生；4期为发现有纤维血管增生引起视网膜牵引性脱离；5期为视网膜完全脱离。如果ROP出现后部型视网膜血管扩张、纡曲表明有附加病变，以“+”表示。RH分度标准：I度为出血范围仅局限于视盘周围的小点状、线状，量少；Ⅱ度为有出血但不超过1个视盘直径（PD），呈斑片状、火焰状，量稍多；Ⅲ度为出血灶超过1PD（沿着血管走行，呈火焰状出血）何黄斑出血。
1.2.2随访与失访 统计纳入研究中第42天内来我院眼科进行复查的案例、临床信息与诊断，对没有前来复查者进行电话回访，询问没有复查的原因，并对原因进行归类分析。
2.结果
2.1 眼底疾病检出情况
本研究共15750例新生儿全部接受眼底照相检查，结果显示：5200例患儿有眼底病变，阳性检出率为33.02%，其中781例患儿为先天性眼底病，占总数的4.96%，4419例为后天获得性眼底病，占总数的28.06%。见表1。
3.讨论
3.1 新生儿先天性眼病
（1）视网膜母细胞瘤（RB）：在本研究中有1例新生儿RB。新生儿出生后第1天就发现RB者为单眼发病。新生儿期RB并不多见，田汝银等[1]曾报道了1例胎儿期视网膜母细胞瘤，在李丽红等[2]的报道中，有1例患儿有疑似的RB。（2）先天性白内障：本研究中先天性白内障的发病率为0.025%，比张敏等[3]报道的要低。
3.2 后天获得性眼病
（1）早产儿视网膜病变：本研究中，1669例早产儿中检出56例ROP患儿，发病率为3.35%，与王平[4]等的报道大体一致。（2）新生儿视网膜出血：本研究中视网膜出血的检出率为27.38%，与朱文辉等[5]报道大体相符。
3.3 失访原因
通过调查我们发现，失访的最主要原因是人们缺少眼保健意识，认为眼睛外观无异常，不需要检查。故此，加强眼保健的知识和宣传教育应是我们工作的重点，新生患儿眼病的防治应从孕产妇抓起，利用孕妇学校的平台，认真讲解新生儿及儿童眼病筛查的必要性、重要作用和意义，力争得到他们的积极配合。其次，我们通过回顾分析还发现，有很多家长都喜欢带着孩子到社区进行健康体检，也包括眼部检查，主要是为了方便和节省时间。因此，加强对基层及社区眼保健人员的培训也应是我们工作的重点。
3.4 档案管理及随访问题也是十分重要的，眼病筛查手册须按照筛查编号实行专人专柜管理，建立随访登记本及随访工作制度，定期短信及电话回访，一般在复查时间前2～3天短信或者电话通知家长。对于首次眼底检查异常者，同时按照疾病进行分类，分为先天性眼病、可治疗眼病、需定期随访眼病，与此同时，还应遵照各类疾病的临床特征及危害性做针对性随访。
3.5 目前，我们的筛查技术正在逐步提高和完善，社会人群眼保健意识也有提高的趋势，儿童眼保健已逐渐成为儿童眼科医务人员防治眼病的重要举措，全国范围也在普及儿童眼疾病筛查，只是因为经济水平和技术的制约，有不少基层医疗机构尚未开展或尚未完全开展此项工作，部分医院仅仅对于普通筛查有异常的高危人群进行了眼底检查，对新生儿的眼底疾病了解甚少，加之新生儿的配合程度有限，有些检查无法进行，很多眼底病变难以明确诊断。鉴于此，我们建议有条件的地区和医院尽早建立新生儿和婴幼儿眼底筛查网络，进一步加大推广新生儿、儿童眼病（包括眼底）筛查的力度，完善随访机制，提高新生儿眼底疾病的检出率及诊断率。
【参考文献】
[1]田汝银，张国明，谭文静.胎儿期视网膜母细胞瘤1例[J].中华眼底病杂志田014，11，30（6）：627.
[2]李丽红,赵军阳，李娜.新生儿视网膜母细胞瘤1例[J].临床眼科杂志,2011,19(5):452.
[3]张敏，张林娜，郭玉銮，等.新生儿眼病8002例筛查综合分析[J].中国儿童保健杂志，2012,20(3):254-256.
[4]王平，陶利娟，杨慧玲，等.新生儿眼底变化规律及疾病筛查分析[J].国际眼科杂志，2007,10,7(5):1343-1344.
[5]朱文珲，骆荣江，刘韶瑞.高危新生儿眼底出血临床分析[J].中华眼底病杂志,2012,28（5）:482-484.
课题名称：小儿眼底动态成像系统在早期新生儿眼底疾病诊断的应用研究
课题来源：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题
合同号：Z2013603
论文作者:汤艳华,张建萍,莫海明
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：新生儿论文; 眼底论文; 筛查论文; 眼病论文; 视网膜论文; 患儿论文; 疾病论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;