湖南中医药高等专科学校附属第一医院 护理部 412000
【摘 要】目的：分析结肠癌围手术期应用加速康复外科护理的应用效果与价值。方法：选取2013年6月-2014年6月我院收治的54例围手术期结肠癌患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组27人。对照组应用常规护理，观察组应用加速康复外科护理。观察对比两组患者围手术期的各项临床指标。结果：观察组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：结肠癌围手术期患者应用加速康复外科护理，能够缩短康复时间，提高护理效果，减少并发症。
【关键词】加速康复外科护理；结肠癌；围手术期
结肠癌是常见的胃肠道肿瘤。经常需要手术治疗，对于围手术期患者必须给予有效、合理的护理，以降低手术风险，促进术后恢复[1]。加速康复护理是2001年被丹麦学者提出并运用的新型外科护理模式，也被认为是促进患者术后康复的有效护理程序[2]。近些年加速康复护理于被运用到结肠癌围手术期护理上，取得了满意的护理效果。本文分析了结肠癌围手术期应用加速康复外科护理的应用效果与价值。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年6月-2014年6月我院收治的54例围手术期结肠癌患者。其中男性39例，女性15例；年龄41~68岁，平均年龄（48.6±4.6）岁；病理分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌18例，高分化腺癌21例；手术类型：行左半结肠切除术25例，行右半结肠切除术23例，行横结肠切除术6例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组27人。两组患者性别、年龄、病理分型。手术类型等基本资料对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组应用传统常规护理 即①手术前3d嘱咐患者食用流质食物，手术前1d早晚为患者清洁灌肠，嘱咐患者施术前12h禁食，8h禁止饮水。②施术前向患者讲述手术方案、操作流程。为患者放置胃部引流管，待手术后患者排气后再行拔除。为患者放置导尿管，于手术后第4d拔除。③术后嘱咐患者卧床休息，应用常规抗感染、镇痛类药物，采取措施防止压疮。④患者卧床休息4d后在鼓励患者适度下床活动，患者肛门排气后拔除胃管，适度食用流质食物，适量饮水。
1.2.2观察组应用加速康复外科护理 即①手术前对患者进行相关健康宣传教育，告知患者接下来与手术相关的各项操作要点和注意事项。使患者了解疾病、麻醉、手术的相关知识。帮助患者做好胃肠道准备，指导患者合理饮食，以高蛋白、高纤维、高热量的流质饮食为主，预防便秘，关注患者术前心理状态的变化，给予心理疏导，尽量消除患者出现的紧张、焦虑等负面情绪。②为患者营造舒适、温暖的手术环境，保证合适的手术室内温度与湿度。施术过程中注意患者的保暖，麻醉效果满意后为患者放置导尿管，为输液管加温，降低温度刺激。密切注意患者生命体征变化，用温馨轻缓的话语和患者沟通。告知手术进程，消除患者紧张情绪。③术后护理人员应陪伴患者进入病房，增加患者安全感，帮助患者采取半卧位休息，能够减轻手术切口张力，改善患者呼吸困难的症状，便于盆、腹腔引流。加强对生命体征、心肺功能的监测，观察患者心理状况，实施心理干预，降低负面情绪为患者带来的影响。也可选择相对舒缓的音乐为患者播放，帮助患者放松身心。采取措施，预防感染与并发症发生。应用吗啡为患者止痛，定期为患者更换体位，鼓励患者尽早下床活动。对于活动能力不理想的患者，对患者腿部进行按摩，帮助恢复。另外可以让患者嚼无糖口香糖，促进排气。
1.3观察指标
观察对比两组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、首次进食时间、并发症发生情况和住院时间。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各项临床指标对比
观察两组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、首次进食时间与住院时间，观察组患者均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况对比
术后观察组患者发生1例切口感染，并发症发生率为3.70%；对照组患者发生1例腹腔感染、2例切口感染、1例肺部感染，并发症发生率为14.81%。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
对于结肠癌患者来说，患者缺乏对疾病相关知识的了解，容易在手术各个时期产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，不利于手术的进行与术后的恢复。因此，需要有效的护理措施，帮助患者缓解不良情绪，减轻手术带来的痛苦。快速康复护理是外科的优化护理方法，基础作用便是减少围手术期对患者造成的创伤及应激伤害，降低并发症发生率，利于患者康复[3]。
本文研究发现，观察组应用加速康复外科护理与应用常规护理的对照组相比，观察组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。统计结果充分体现出加速康复外科护理的优越性。
我们认为加速康复外科护理的应用价值主要体现在下面几点：①结肠癌患者为手术时期通常会有心理的负担沉重，也会产生较多不良情绪。此时需要护理人员与其沟通，建立对抗疾病的信心，疏导不良情绪。而加速康复外科护理会针对患者个人情况，制定不同的干预心理措施，并运用在整个围手术期。对融洽护患关系、提高患者积极性与配合度意义重大。②结肠癌患者术前要进行常规胃肠道准备，通常需要提前12h禁食，并进行灌肠。不仅对患者的耐受力造成影响，还会增加术后腹腔感染的发生率。加速康复外科护理主张肠内容物只要不影响手术进行，便无需执行严格的胃肠道准备，术前给患者服用复方聚乙二醇电解质液促进患者排泄，摄入适量葡萄糖水，缓解胃肠道不适。本文研究结果显示，只要掌握合适合理的时机与方法，术前不执行严格胃肠道准备是安全可行的，也增加了患者的舒适感。③相关文献指出，术前为患者留置胃管对预防吻合口漏并无太大作用，还会限制术后患者活动能力，增加患者不适感[4]。加速外科护理主张合理的运用各类导管。术前可不放置胃管，如需放置后术后即拔除。此项措施能够有效减少术后肺部感染的发生，患者无不适感后更愿意尽早活动，促进康复。此外，患者手术后24h便建议将导尿管拔除，避免泌尿系统发生感染。④加速康复外科护理鼓励患者术后及早下床活动、及早饮水、进食。患者及早进行循序渐进的活动能够促进血液循环，避免肌肉发生萎缩。而术后早期进行饮水、进食能够尽早为胃肠道提供营养，加速伤口愈合，缩短康复时间。
综上所述，对结肠癌围手术期患者应用加速康复外科护理，能够提高患者康复积极性，有效促进康复，降低并发症发生率，值得临床应用。
参考文献：
[1]韩蓟.结肠癌患者围手术期实施快速康复护理的临床应用[J].黑龙江医药.2012，25（5)：787-789.
[2]李晨.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中应用分析[J].大家健康（中旬版).2013，7（4)：74-75.
[3]冯彩玲.加速康复外科护理对结肠癌腹腔镜手术患者的康复效果[J]，临床医药实践.2014，23（2)：127-129.
[4]李宏.快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用[J]，中国实用医刊.2013，40（16)：124-125.
论文作者:蒋维
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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