四川省盐亭县肿瘤医院 621600
近年来,随着新的抗癌药物的品种和数量逐步增加,再加上肿瘤化疗应用的科学化程度日益加深,肿瘤治疗效果有了非常大的改善。但是一些抗癌药物在有效对抗以及抑制癌细胞的过程中,也会对患者体内的正常组织或者是器官存在较大的副作用,使其成为限制肿瘤治疗药物用量的重要限制条件,在一定程度上阻碍了药效的发挥。抗肿瘤药物具有较强的毒副作用,在实际化疗期间必须要引起高度重视,必要时候应采取合理化措施进行防治。
1.皮肤毒性作用
化疗药物能够造成患者局部或者是全身性的皮肤毒性,具体来说,局部毒性主要是发生于注射部位及其周围组织的相关反应,比如静脉炎、红斑以及疼痛等,或者是药物外渗造成的组织坏死症状。对于全身毒性来说,一般包括脱发以及皮疹等,还会出现瘙痒、皮炎与皮肤色素沉着,当上述皮肤毒性发生的时候,需对患者实施对症治疗。
2.过敏性反应
根据相关研究发现,抗肿瘤药物在引起过敏性反应方面的发生率高达百分之五,从引发过敏反应药物上进行分析,主要有左旋门冬酰胺以及紫杉醇,其发生率在百分之十到百分之二十之间,表现为代表性的Ⅰ型过敏反应,那就是喘鸣、瘙痒以及皮疹,一些患者还会出现焦虑不安症状以及低血压症状,为了有效减轻这些过敏反应,医生往往会对患者进行化疗治疗前实施地塞米松20mg激素治疗,给药前三十分钟静注50mg的苯海拉明以及300mg的西米替丁。
3.骨髓抑制作用
抗癌药物会引发一系列骨髓抑制作用,究其原因在于细胞半衰期。从专业化角度出发,红细胞半衰期一般为120d,而血小板为5~7d,粒细胞与前者相比,半衰期较短,仅为6~8h,因此,患者在进行化疗后会出现白细胞减少症状,之后是血小板减少,值得庆幸的是化疗治疗往往不会引发较为严重的贫血症状。
3.1粒细胞减少
粒细胞减少造成的一个严重后果就是会大大增加感染率,若是患者体内的白细胞数已经下降到1000mm3以下,则会使严重细菌感染几率成倍增加,需要合理应用广谱抗生素进行治疗,并且针对粒细胞长时间持续减少以及抗生素疗效相对较差的患者来说,需要输入一定量的粒细胞。根据研究结果显示,粒细胞——单核细胞集落到刺激因子(GM-CSF)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可以促进患者骨髓干细胞的不断分化以及粒细胞增殖,进而对化疗引起的粒细胞下降症状起到积极作用,缓解患者这一不良作用,有效缩短粒细胞减少时间。
3.2血小板减少
化疗药物会对骨髓起到抑制作用,进而引起血小板降低,若血小板数已经少于5000mm3,则会大大增加出血几率,若是少于1000mm3时,甚至会危及患者生命安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此,对于化疗治疗引发的血小板减少患者,可以采用皮质激素治疗,具体可以应用5~ 10mg的强的松口服治疗,且每日2次,当情况严重的时候,需输入血小板。
4.胃肠道毒性作用
4.1恶心和呕吐
恶心以及呕吐属于化疗治疗引起的最为常见的毒性反应,但是当患者呕吐症状非常严重的时候,还是会引发严重脱水以及电解质失调等后果的,从而使患者有意识地拒绝化疗。对于恶心呕吐的防治来说,比较有效的止吐药物有格拉司琼以及恩丹西酮等,而且呕必停以及灭吐灵药物的效果也比较好,尤其是5HT3受体拮抗剂在治疗止吐上的效果最佳。
4.2粘膜炎
化疗药物会在一定程度上对增殖情况相对活跃的粘膜组织产生重要影响,因此,容易导致患者患有口腔炎、唇损害以及舌炎等,进而因疼痛造成进食减少。从粘膜炎症药物上来说,主要有氨甲蝶呤以及抗癌抗生素、5FU等。在临床治疗中,医生需要针对粘膜炎症进行对症治疗,当患者出现口腔炎以及口腔溃疡疼痛症状的时候,可应用局部麻醉药进行止痛治疗,具体应用0.2%的利多卡因庆大霉素溶液含漱,并且需要每日数次,特殊情况下还应该进行静脉营养治疗。
4.3腹泻和便秘
对于化疗治疗引发的腹泻副作用来说,比较常见的药物有阿糖胞苷类、放线霉素D类、5FU类、羟基脲类、氨甲蝶呤类以及丙咪腙类药物。尤其是5FU类药物所致的腹泻症状是最为常见的,实际应用期间需要结合患者具体情况使用止泻药以及补充电解质水分。针对长春碱类药物来说,特别是长春新碱药物,能够对患者肠道实际运动功能产生重要影响,进而造成患者便秘以及麻痹性肠梗阻,相对而言老年肿瘤群体是比较易发的群体,这些症状一般是在患者用药之后三天之内出现的,所以说在应用长春新碱药物的时候必须要注意剂量的合理使用,避免过大。当患者出现便秘症状的时候,还应该考虑用轻泻药。
5.肝脏毒性
一些肿瘤患者在进行化疗治疗后会出现不同程度上的肝脏损伤症状,比如肝细胞障碍以及化学性肝炎等疾病,对于肝细胞功能障碍症状来说,主要是因药物或者是代谢产物作用引发的,属于急性过程。具有血清转氨酶日益升高的重要临床表现,而且当病情发展之后,还会出现脂肪侵润以及胆汁郁积的严重后果。易引发转氨酶异常的常见药物主要包括左旋门冬酰胺、亚硝脲类、阿糖胞苷、鬼臼乙叉甙、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、大剂量氨甲蝶呤、长春新碱以及光神霉性等,特别是应用左旋门冬酰胺药物治疗后,最容易出现肝脏异常症状。此外,当对患者应用氮烯米胺、6-巯基嘌呤以及放线霉素D药物之后,部分患者还会出现静脉闭塞性肝病。一旦患者出现肝脏毒性,首先要考虑的就是暂停化疗,并实施一定的保肝降酶治疗,常用保肝降酶药物包括促肝细胞生素、复方甘草酸、肝泰乐、联苯双酯、古拉定、阿拓莫兰、甘利欣以及凯西莱等。
6.肾和膀胱毒性
抗肿瘤药物或者是其代谢产物容易经患者肾脏排出体外,所以说肾脏非常容易造成损害,从临床表现上来看,主要有无症状性的血清肌酐升高症状或者是轻度蛋白尿症状,还有一些患者会出现无尿症状,甚至是急性肾功能衰竭症状。从引发肾脏毒性药物上来说,一般是铂类化合物,特别是顺铂以及丝裂霉素药物,还有大剂量应用氨甲蝶呤以及亚硝脲类药物等。要尽量避免患者出现肾脏损害,需要对铂类化合物进行水化,并对患者实施亚叶酸钙注射防治。引起膀胱炎的药物主要包括环磷酰胺以及异环磷酰胺,相关代谢产物有丙烯醛,能够对患者泌尿道上皮造成损伤,特别是患者膀胱粘膜上皮,发生泌尿道毒性,若患者已经发生膀胱炎,则必须立刻实施水化利尿稀释尿中的药物代谢产物,并给予泌尿道保护剂——巯乙磺酸钠,另外膀胱内灌注化疗药物。
论文作者:林艳群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签:患者论文; 药物论文; 症状论文; 粒细胞论文; 毒性论文; 或者是论文; 粘膜论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;