（甘肃省天水市中西医结合医院 甘肃 天水 741020）
【摘要】便秘是中风患者最常见的并发症之一，亦是发病和再次中风的常见诱发因素。便秘不仅给患者带来痛苦，而且还可加重中风患者的脑部损害，亦导致脑卒中的复发，病情加重，所以，保证患者大便畅通，是我科护理工作重点之一。目的：观察生大黄敷脐加穴位按摩治疗中风患者便秘的效果。方法：将40例中风后便秘患者采用数字随机方法分为对照组和观察组各20例。对照组患者入院后，给予中风患者常规治疗护理，指导患者正确选择食谱，改变既往不良饮食习惯，养成定时排便的习惯，指导患者腹部按摩；观察组患者在与对照组相同的治疗护理基础上将生大黄用95％的酒精调成膏状敷脐加穴位按摩。观察组20例中，治愈16例，治愈率为80.0%;对照组20例中，治愈15例，治愈率为75.0%，两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.143，P＞0.05)。结论：生大黄敷脐加穴位按摩治疗中风后便秘疗效满意。
【关键词】生大黄；敷脐；穴位按摩；中风；便秘
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0245-02
便秘是中风患者最常见的并发症之一，同时也是诱导患者再次发生中风的主要原因之一，对于患者而言，便秘不仅为患者的日常生活带来很大的不便，同时也严重的降低患者的生活质量，为患者带来一定的心理负担，此外，在病理方面，还会加重对患者患处的损伤程度，导致疾病的复发，或者病情的加重，所以，保证患者大便畅通，是我科护理工作重点之一。对中风患者的护理治疗时应重视通便。以往临床上给予脑卒中后便秘患者多采用番泻叶泡水饮用、口服酚酞片等泻剂，严重者实施灌肠，副作用大，患者痛苦、临床效果不满意。2016年以来，我科对中风并发便秘患者在常规治疗护理基础上给予生大黄敷脐加穴位按摩，获得满意的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2016年12月，我科收治中风并发便秘患者40例，按照入院顺序分为观察组和对照组各20例。观察组男12例，女8例；年龄45～85岁，平均（66.5±3.5）岁；病程1 ～14d，平均（12.5±1.3）d；脑梗死13例，脑出血7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组男11例，女9例；年龄42～80岁，平均（65.8±4.2）岁；病程1～14d，平均（12.3±1.6）d；脑梗死16例，脑出血4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在本次研究中，主要治疗方法以及护理方法都严格按照中药新药临床指导原则的内容实施，由于患者的排便时间延长，通常其排便的间隔都在72小时以往，并且整体较为干结，形状如羊屎或者团装，因此体内排出的过程较为费劲，因此也就出现了因为排便困难的患者。
2.护理方法
对照组 患者住院期间均予中风患者常规护理：（1）为病人创造一个良好的排便环境。（2）要对患者的饮食结构进行调整，在护理的过程中嘱咐患者多食用一些高纤维的食物或者水果，同时向患者讲述这样做的好处。（3）在护理的同时向患者告诫便秘的危害，并帮助其养成一个定时排便的良好习惯。（4）对患者的腹部进行按摩，在按摩之前嘱咐患者排空膀胱，平躺或者半卧位，双腿自然弯曲，放松腹部肌肉，而护理人员需要以双掌重叠的进行顺时针画圈按摩，从患者的右下腹到中上腹，然后从左上腹到左下腹，如此循环的进行交替按摩，十次循环后，加强对患者左下腹的按摩强度，以不疼为度，同时要求患者深呼吸，按时呼气，放松时吸气，每次计时十分钟，按摩频率为每天两次，即上下午饭后1小时后进行。在按揉的过程中，保证力度的均匀柔和，不要过于用力，以免损伤器官。
观察组 观察组护理方式是在基础护理之上的，在保证每天的护理质量同时，还要将穴位按摩的方法与大黄敷脐治疗很好的结合在一起，在患者仰卧时，用酒精消毒肚脐周边的皮肤，在将大黄和95％的酒精进行调和，当成为膏状后，贴在边长约为7厘米的脐上皮肤，然后在将所制作的边长为1.5厘米的膏剂贴在其上，盖上纱布后，敷在患者的脐部，每天治疗10到12小时，其中的药剂每天更换，如此连续的治疗三天。穴位按摩采用指压法和指揉法按揉双侧迎香穴及足三里穴[2]。患者平卧或斜卧位，双膝屈曲60～80°，操作者食指指腹按揉迎香穴（鼻翼外缘中点旁开0.5寸）或拇指指腹放在一侧足三里区(外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指)点按或揉动，以局部感觉酸、麻、胀为宜，同样方法按摩对侧，每次5min，每日3～5次。
3.治疗护理效果
3.1 疗效标准[3]
治愈：治疗后2d内排便次数在1 次以上，便质明显转润，排便非常通畅，短期内症状没有再次复发。
有效：治疗后3d以内患者已经排便，便质开始转润，排便尚通畅。
无效：便秘症状没有改善。
3.2 结果
观察组20例中，治愈16例，治愈率为80.0%；对照组20例中，治愈15例，治愈率为75.0%，两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.143，P＞0.05)。
4.讨论
便秘虽病位在肠，但中风病人多因邪实阻滞，肠道津亏，气血输布失常，传导失司所致。神阙穴是肾脏和心脏交接的关键通道，其还使肾间动气的重要位置，所以在治疗过程中，刺激患者的该部位，可以达到疏通经络，调节脏腑的重要功能，而中药大黄具有很好的清热解毒的功效，还具有凉血止血、活血散瘀等重要性质，所以被广泛的用于泻下治疗之中，在整个治疗中，大黄酸是最为重要的因素，其可以很好的刺激患者大肠的蠕动，振奋十二指肠的功能，增强患者体内肠的蠕动能力，最终达到促进排便的目的。大黄粉调成糊状贴敷于神阙穴，通过腧穴及经络的作用，达到治疗目的。穴位贴敷给药也是目前国际上重点开发的给药途径，其与皮肤给药吸收机理一致，皮肤角质层有贮存作用，使血浓曲线平缓，有超越一般给药的独特优点，无胃及消化道的首过作用，从而提高了药物的生物利用度。中风患者长期卧床，运动量不足无法刺激肠道运动，加之进食及饮水较少，易引起便秘，而过于用力排便，有可能反射性地引起血压升高，甚至诱发脑疝，危及患者的生命。因此，中风后保持大便通畅对于中风的恢复至关重要。临床上通常多采用泻下药、灌肠、开塞露等，只能解决一时痛苦，还可造成病人对药物依赖性，并有一定毒副作用。而中药敷脐疗法作用缓和持久，老年患者易于接受和坚持。操作方便、易于掌握、见效快和无副作用的特点，因此应大力提倡中医护理操作技术。
【参考文献】
[1] Nowicki M,Zwiech R,Dryja P.Autonomic neuropathy in hemodialysispatients:Questionnaires versus clinical tests [J]. Clin Exp-Nephrol,2009,20.
[2]朱云霞.口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的护理体会[J].吉林医学,2012,33(7):1486-1487.
[3]苏广炎．综合疗法治疗中风患者便秘的疗效观察[J].中国老年保健医学，2011，8（2）：73-74．
论文作者:汪莹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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