铜陵市人民医院 老年科 244000
【摘 要】目的探讨心血管疾病合并社区获得性肺部感染的老年患者合理治疗的方法。方法对2015年1月-2016年1月我院收治的120例心血管疾病合并社区获得性肺部感染的老年患者进行观察，所有患者均给予心血管疾病对症治疗，积极防治并发症。采用随机数字表法将患者分为甲组、乙组、丙组，甲组采用甲磺酸左氧氟沙星治疗，乙组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，丙组采用头孢他啶治疗。治疗20d，观察三组患者的恢复情况。结果甲组、乙组、丙组的总有效率、不良反应分别为85.00%，82.50%，80.00%；12.50%，15.00，17.50%，三组数据对比无显著性差异（P＞0.05）。结论老年心血管疾病患者合并有社区获得性肺部感染时耐药性高，合理的、安全的、有效的药物是主要用药原则。在心血管疾病的治疗中要根据患者的病理特征、合并疾病选择用药方案，明确药物禁忌症，相互作用。头孢哌酮舒巴坦、甲磺酸左氧氟沙星、头孢他啶都是临床常用的广谱抗生素，具有疗效好、不良反应少、经济实惠的特点，适合社区获得性肺部感染的老年患者使用。
【关键词】心血管疾病；社区获得性肺部感染；老年患者；合理治疗方法
【中图分类号】R331.3+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-087-02
心血管疾病是指主要发生在心脏和血管的疾病，主要包括高血脂、冠心病、急性心肌梗死、高血压、心绞痛等疾病类型，主要好发于中老年人群[1]。由于老年患者免疫力下降、生理功能退化，常常合并有多重疾病。在治疗时要对疾病的种类、严重程度进行评估，并选择最佳治疗方案。社区获得性肺部感染是指在院外因微生物感染引起肺部、呼吸道感染的一种疾病，也是心血管疾病患者的一种常见并发症。部分患者无明显的症状，部分患者有咳嗽、咳痰、发热、乏力等症状。心血管疾病使老年患者的出现循环障碍，出现肺部感染时加重了患者的临床症状，给患者的生理、心理、经济都造成了巨大的压力[2]。所以临床在选择治疗方案的时，要结合患者的心血管疾病类型、临床症状体征、病原菌种类、体质选择用药方案，优化治疗效果。提高老年患者的生活质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年1月-2016年1月我院收治的120例心血管疾病合并社区获得性肺部感染的老年患者，其中男72例，女48例，年龄63-78岁。心血管疾病类型：高血脂25例，冠心病17例，急性心肌梗死31例，高血压40例，心绞痛7例。纳入标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）患者有呼吸困难、发热、咳嗽咳痰等临床症状，肺部听诊有啰音。排除标准：（1）药物引起的白细胞减少；（2）HIV感染患者。采用随机数字表法将患者分为甲组、乙组、丙组，每组各40名患者，三组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
心血管疾病的治疗：所有患者均给予心血疾病的对症治疗方法，明确患者的疾病类型、临床症状体征、合并疾病类型、药物过敏情况等相关信息。高血脂患者给予他汀类、苯氧乙酸类调脂药、胆固醇抑制剂等药物治疗，常用的有益多酯、康力龙、肝乐等，有降压降脂的双重功效，副作用较轻。冠心病、心肌梗死、心绞痛患者给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、他汀类、抗血小板制剂、钙通道阻滞剂、镇痛药等药物治疗，同时给予氧气吸入支持。高血压患者给予血管扩张剂、钙拮抗剂、利尿剂等药物治疗。给予根据患者的疾病类型给予对症治疗措施，结合患者的临床特征，选择疗效好、不良反应少的药物。合并有多种心血管疾病的患者要明确共同点，如高血压合并高血脂患者给予既有降压降脂双重功效的药物；高血压合并肾功能障碍的患者给予ACEI、钙离子拮抗剂；心绞痛、急性心肌梗死、冠心病患者具有共同点，均可以使用抗血小板制剂、钙通道阻滞剂、ACEI、血管扩张剂、β受体阻滞剂治疗。
社区获得性肺部感染的治疗：甲组采用甲磺酸左氧氟沙星治疗，0.3g，每天1次。乙组采用头孢哌酮舒巴坦治疗，2g注射用头孢哌酮舒巴坦在100ml氯化钠溶液中稀释后静脉滴注，每天2次。丙组采用头孢他啶治疗，2-3g注射用头孢他啶在100ml5%葡萄糖溶液中稀释后静脉滴注，每天2次。三组患者的治疗时间均为20天，在治疗过程中根据患者的恢复情况适当调整药量。
1.3 疗效评价标准
显效：肺部感染症状完全消失，痰细菌培养结果为阴性，X线片显示肺部病灶缩小范围超过70%，心血管疾病典型症状基本消失；有效：临床症状有所减轻，部分患者痰细菌培养结果为阴性，X线片显示肺部病灶缩小范围为30%-70%，心血管疾病临床症状明显减轻；无效：临床症状体征无明显改善，痰细菌培养结果为阳性。总有效率=治愈率+显效率+有效率。不良反应主要有腹泻、发热、皮疹、恶心、头晕等。
1.4 统计学方法
采用spss13.00处理，计数资料用%表示，行x2检测，（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
甲组总有效率为85.00%，甲组总有效率为82.50%，甲组总有效率为80.00%，三组患者的总有效无明显差异（P＞0.05），见表1。
2.2 不良反应
三组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，各组间不良反应无显著性差异（P＞0.05），见表2。
3 讨论
心血管疾病是老年患者的常见疾病，老年患者生理功能退化，治疗顺应性差。社区获得性肺部感染是老年心血管疾病患者的常见并发症，长期心血管疾病会导致代谢紊乱，加上药物的影响患者容易出现社区获得性肺部感染，加重病情，威胁患者的生命安全[3]。多数老年心血管疾病患者常常有高血压合并高血糖症状，引起代谢紊乱，微血管循环障碍，加速粥样硬化斑块的形成，增加了脑梗死的风险。且老年患者神经功能退化，退行性病变导致认知功能下降，用药依从性降低。所以，在选用治疗方案时要结明确药物禁忌症、适应症，注意药物的相互作用，提高用药的安全性。同时，加强对患者的饮食、运动、生活习惯方面的引导，引导患者建立健康的生活习惯。社区获得性肺部感染主要与患者的免疫力下降有关，加重了患者的病情。在心血管疾病的对症治疗基础上，选用安全的、耐药性小、副作用少的抗菌药物对老年患者的治疗具有重要作用。临床上治疗肺部感染的药物种类繁多，在治疗时，应首先对患者进行痰细菌培养，明确病原菌类型，提高用药效果。甲磺酸左氧氟沙星属于新型喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，对革兰氏阳性菌、阴性菌都具有较强的抑制作用[4]。可以抑制细菌DNA旋转酶，阻断病菌复制途经，杀灭肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。通过临床长期时间证实，甲磺酸左氧氟沙星对菌株的几乎没有致突变的作用，副作用小，吸收性好。容易引起不良反应有胃肠道反应、过敏反应，但是不良反应较轻，停药后症状即可消失，不影响治疗效果，疗效安全可靠[5]。头孢哌酮舒巴坦属于复合制剂，舒巴坦具有强效抑制β-内酰胺酶作用，对革兰氏菌具有弱效抑制作用。头孢哌酮为第三代头孢类抗生素，对肺炎杆菌、流感杆菌均有强效抑制作用，但是对β-内酰胺酶的稳定性差。联合使用可以产生协同作用，对呼吸系统感染的疗效明显。不良反应较轻，患者的耐受性较好。头孢他啶为第三代头孢菌素，对中重度呼吸系统感染的疗效明显，抗菌谱广，不良反应少。对革兰氏菌有强效抑制作用，且对对β-内酰胺酶的稳定性高。静脉滴注的吸收性好，通过肾脏排泄，体内积蓄少，不良反应少，均为一过性，在临床应用范围广。
本文中三组患者的总有效率均达到80%及以上，且不良反应较轻，说明在心血管疾病对症治疗基础上，头孢他啶、甲磺酸左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦对社区获得性肺炎的疗效都比较明显，用药安全。本文选择的药物疗效确切、经济实惠，适合心血管疾病合并社区获得性肺部感染的老年患者使用。
参考文献：
[1]张卫华，王婷婷.结合胸部X线片使用振动排痰机治疗老年肺部感染临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：10-11.
[2]朴红莲.老年心血管疾病患者临床合理用药情况调查[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：293-294.
[3]刘媛媛，高东阳，吴永强等.浅谈老年心血管疾病患者的临床合理用药[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：181-182.
[4]王娟.观察老年心血管疾病患者的临床合理用药[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：181-182.
[5]骆瑛，叶华进，李晴宇等.92例老年肺部感染患者抗菌药物合理应用分析[J].医药导报，2011，30（3）：314-315.
论文作者:程铁牛
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 肺部论文; 心血管疾病论文; 获得性论文; 老年论文; 头孢论文; 不良反应论文; 《系统医学》2016年10期论文;