王 慧 姚媛媛（通讯作者）
（南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科 江苏 南京 210008）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在ICU内危重病人降低压疮发生率的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，选定降低危重病人压疮发生率为主题，回顾性分析在QC活动之前ICU中压疮发生的情况及护理中主要存在问题，找出原因制定对策及组织实施，比较QC活动前后压疮发生率的变化。结果：ICU内危重病人压疮发生率在活动前为3.8‰，下降到活动后的0.9‰,有显著差异。结论：QC活动可有效降低危重病人压疮发生率，提高基础护理质量。
【关键词】品管圈；压疮
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0380-01
【Abstrat】Objective：To study the effect of the quality control circle(QC) in reducing the incidence of pressure ulcer in ICU patients. Method：We established an group about the Application of the quality control circle, and selected reducing the incidence of pressure ulcer as the theme. Retrospective analysis the incidence of pressure ulcer before the QC was applied in ICU, Results：The incidence of pressure ulcer before the QC was applied in ICU was 3.8‰.Conclusion：QC is effective in reducing the the incidence of pressure ulcer, which improves the quality of basic nursing.
2013年６月，我院护理部推行了“品管圈”活动，旨在让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权，形成自下而上的管理，提高护理质量[1]。同年6月至12月，我科开展了以“降低危重病人压疮发生率”为主题的“品管圈”活动，取得良好效果，现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1品管圈的组织结构 由科内8名护士以小组形式自愿参与，年龄28-38岁，平均年龄34岁，其中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名；本科5名，大专3名.选出圈长1名，护士长担任辅导员。
1.2圈名及寓意 以“唯品圈”为圈名，有两层含义，一层表示护士把每一位病人都看做是重要的人；另一层表示我们以护理品质为第一位；我们为每位病人提供高品质的护理服务，减少护理并发症是我们的目标。
1.3 方法
1.3.1活动形式 以定期进行圈会议为形式，圈员运用头脑风暴的方法、讨论，依据重要性、迫切性、可行性原则，选定并解决与工作成效有关的各种问题。５-７个月为１个“品管圈”活动周期，解决一个主题。
1.3.2 现况把握 根据2012年6月～12月本科室填报的压疮报表进行分析，绘制出柏拉图。综合分析危重患者发生压疮的原因，包括患者本身疾病的危重度、压疮风险评估、年龄、活动能力等以及医疗护理干预情况。
1.3.3 原因分析 根据存在的问题，组织圈员讨论从“人、物、法、环”4 个方面[4]运用鱼骨图对危重患者压疮发生的原因进行逐一分析，绘制冰山图明确根因，最后确定其中5个为主要原因：①翻身不彻底；②特殊病人缺乏保护；③粪便及汗液刺激；④床单元不整洁，有异物，医源性损伤；⑤在进行压疮风险评估时缺乏统一标准。
1.3.4制定对策并实施
1.3.4.1鼓励和督促活动耐受力好的清醒病人自主翻身，不愿翻身者问明原因，给予协助及疏导。每8小时评估昏迷、瘫痪、水肿病人的皮肤情况，并确定翻身的频度，正常皮肤每2小时翻身1次，皮肤出现压红增加翻身的次数。
1.3.4.2病人收治后及时评估全身及骨突部位皮肤情况，选择使用溃疡贴或渗液吸收贴等保护性敷料，正常皮肤每周敷料更换2次，观察敷料使用后皮肤的变化。胃管及三腔喂养管在进行固定时，胶贴不能将管道及鼻部粘贴过紧，以免压迫鼻腔粘膜，并且需经常变换粘贴部位。
1.3.4.3 保持床单元的干净整洁平整、无异物。每2小时一次整理床单元。收治病人以及整理床单元的前后需将各种电缆线整理齐，避免压在病人身下。
1.3.4.4 减少潮湿对皮肤的刺激：观察病人的出汗情况及出汗量，及时擦干汗液更换衣裤。腹泻病人使用造瘘袋收集粪液，避免污染其他部位。
1.3.4.5 提高全科护士对Braden评分的正确率，注意临床实践中不同能级的护士对病人评分观察差异，针对认知不同给予相应培训，组织业务查房，就容易发生偏差的条目逐一进行解读。责任组长每2小时巡视，给予督导。
1.4评价指标
比较QC活动前后危重病人压疮发生率的变化
2 结果
2.1有形成果 活动后危重病人压疮发生率的变化见表1
表1QC活动改善前后ICU危重病人压疮发生率的比较
3 讨论
本次品管圈活动主题就是运用品管圈的方法及工具对危重病人发生压疮的各个环节中的盲点和问题进行梳理和归纳，提出最有针对性的执行措施，这些措施简单易行让护士在临床工作中容易操作，提高执行力。充分调动护士工作的主动性、积极性，提高了工作成效，与文献报道一致[2]。ICU中危重病人发生压疮的危险性比普通病人要高，也是迄今无法完全解决的问题[3]，避免压疮的发生不仅依赖于良好的护理还要综合多方面的情况，给予有预见性的防治措施。通过品管圈的活动，我们充分调动各成员的积极性，利用品管工具找到根本原因并制定针对性措施，降低了重症病人的压疮率，取得了良好的工作成效[4]。
参考文献：
[1]杨爱玲，严洁琼，范丽霞等“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J]. 解放军护理杂志，2012,29（4B）:59-61
[2]邓少芳，邓桂芳，魏丽等．品质圈活动在健康教育中的应用［J］．南方护理学报，2002，9（1）：59－60
[3]彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展[J].解放军护理杂志，2010,27（7A）
[4]王玉琼 郭秀静 雷岸江等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009,24（21）
论文作者:王慧,姚媛媛（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：发生率论文; 品管论文; 病人论文; 危重病人论文; 护士论文; 皮肤论文; 发生论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;