刘敏 通讯作者陆建红
无锡市解放军101医院 214044
摘要目的：探讨肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的临床护理措施。方法：选择我院2013年10月至2015年7月收治的肩关节镜下肩袖损伤修补术患者40例,行针对性护理,观察护理效果。结果：本组所有患者均顺利完成手术，并未出现下肢深静脉血栓、褥疮、切口感染等并发症，住院３周后出院。经过１年随访，患者治疗优良率达到90％。结论：对肩关节镜下肩袖损伤修补术患者行针对性护理,可提高临床康复效果,降低并发症发生率,改善患者生存质量.
关键词 肩袖损伤；肩关节镜下；临床治疗；护理
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B
肩袖损伤是临床较为常见的一种肩关节疾病，多见于中老年人，该病的发病率较高，大约18％－42％左右肩关节疾病患者均属于肩袖损伤患者。手术是临床治疗肩袖损伤的主要手段，随着肩关节镜技术的不断创新与发展，关节镜下辅助小切口治疗方式凭借其微创、安全、有效等优势被广泛应用于肩袖损伤治疗中。但很多患者术后仍然会出现并发症，精心的护理配合是提高治疗效果，降低并发症的关键，为总结有效的护理措施，本文对我院30例患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
１资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2013年10月至2015年7月收治的40例肩袖损伤患者为研究对象，所有患者均经Ｘ 线、CT扫描或者ＭＲＩ确诊。其中男性22例，女性18例；患者年龄最小30岁，最大72岁，平均（41.2±2.1）岁。损伤部位：右侧29例，左侧11例。40例患者均在肩关节镜下进行肩袖修复术。
1.2护理方法
1.2.1术前准备
因疾病因素导致患者长期肩关节疼痛、活动受限，生活质量下降，故对手术的期望值高，但不了解肩关节镜手术的效果和预后，因而产生焦虑、恐惧心理。故因针对其心理状态进行评估，针对性地向患者介绍手术的方法及术后的注意事项以及功能锻炼的重要性，树立其自信心，使其以良好的心态主动配合手术治疗。
饮食给予高蛋白、高纤维素、高钙及粗纤维饮食。
术前准备
协助患者完善各项术前常规检查，如:血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图及患肢X线片等。对其身体状况进行充分评估。患者有无高血压及糖尿病史，合理控制血压。女性患者是否在经期。术前24 h清洁、消毒肩关节周围皮肤，术前12 h禁食，6 h禁饮，术前30 min遵医嘱预防性使用抗生素。
1.2.2术中配合
巡回护士仔细核对患者的基本信息，并且协助麻醉医师进行麻醉，调整仪器的位置，正确连接仪器、系统，严格控制各参数，便于手术医师操作。器械护士应熟练掌握手术流程及手术方法，协助手术医师顺利完成手术。
1.2.3术后护理
1.2.3.1密切观察患者的生命体征。术后应严密监测患者的各项生命体征，并且给予心电持续监护，使患者时刻保持呼吸道畅通。同时，应密切观察患者手指、患肢末梢的活动情况、感觉及血运等情况，一旦出现麻木、手指发凉、患肢肿胀等异常症状，应立即告知医师处理。
1.2.3.2功能锻炼指导。功能锻炼应当根据患者的实际情况而定，锻炼的强度应控制在合理的范围内。(1)术后０－3周，将患肢用三角巾悬吊于胸前，早期行耸肩，肘、腕关节的屈伸、旋转，握拳功能练习。
（２）术后3-6周，继续早期活动并开始肩关节内、外旋等长练习，被动前驱上举练
习到90°。活动强度：患者自觉轻度疼痛，休息后缓解为宜，在能耐受的情况下逐渐增加活动度。
6-12周，继续进行被动及轻度主动练习，肩关节各方向的主动活动。前驱上举到170°-180°；肩外展于90°做内、外旋活动：外旋至90°，内旋至85°；０°位外展位做外旋活动：外旋至30°-40°。
12周开始抗阻训练，患肢可行日常生活练习。
根据病情的转归情况，体育运动最好在术后６个月行无限制主动练习。
1.2.4出院指导
在患者出院时，应向患者嘱咐一些注意事项，并强调患者继续进行肩关节的前屈上举、耸肩等功能锻炼。指导患者定期回医院复查，一旦有任何不适或异常，应及时就诊。
1.3疗效判定标准
优：疼痛消失，肩关节功能正常。良：疼痛基本消失，肩关节功能有显著改善。可：疼痛有所缓解，肩关节活动度增加60°以上。差：以上指标均未达到。
２结果
本组所有患者均顺利完成手术，并未出现下肢深静脉血栓、褥疮、切口感染等并发症，住院３ 周后出院。经过１ 年随访，患者治疗优良率达到90 ％，具体如表１ 所示。
１ 本组患者治疗效果（ｎ，％）
３ 讨论
肩关节镜下手术治疗肩袖损伤是一种有效的手段，已经得到临床医师的广泛认可，但姚晓红等研究表明，术后很多患者由于各种因素仍然会出现各种并发症，提出应加强患者围手术期护理配合工作。本组研究显示，患者经术前、术中、术后精心的护理配合后，术后并未出现严重的并发症，且１年手术治疗优良率达到90％。这一研究结果高于李嗣菁等未进行精心护理后的手术治疗效果（84％），由此可见，做好围手术期的护理配合显得尤为重要。
笔者认为，术前应做好患者的心理护理，调整患者的心态，使患者能够积极、主动配合手术。同时应充分做好术前准备工作，为手术顺利进行奠定基础。术中，护理人员应全力配合麻醉医师、手术操作医师，确保顺利完成手术。术后应密切观察患者的病情，尽早进行功能锻炼，积极预防并发症。
参考文献
[1]朱娟丽，张明学 关节镜下肩袖损伤修复术的手术配合[J]军医进修学院学报，2011,10(3)301-302
[2]姚晓红 肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理经验探讨[J]中国社区医师（医学专业），2012,23(7):238-239
[3]李嗣菁肩关节镜下肩袖修补术后舒适护理及康复训练效果观察[J]中国乡村医药，2012,6(8):82-84
[4]邱漫，李跃荣，易凤琼肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理[J]重庆医科大学学报，2011,12(17):230-232２
论文作者:刘敏,通讯作者陆建红
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：肩关节论文; 患者论文; 手术论文; 损伤论文; 术后论文; 并发症论文; 镜下论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;