反流性食管炎是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管慢性炎症。我们以柴胡疏肝散为基础方随证加减，配合奥美拉唑口服，治疗反流性食管炎，较单用奥美拉唑疗效更为满意，现报告如下。1 临床资料1.1一般资料 所有病例均来自本院胃肠专科门诊。在58例患者中治疗组33例，男性19例，女性14例；年龄43~72岁；病程6个月~8年；内镜分级Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。对照组25例；男性14例，女性11例；年龄45~68岁；病程6个月~7年；内镜分级Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。1.2 诊断标准 (1)有胃食管反流的症状：烧心、反酸、胸骨后灼痛或吞咽疼痛；(2)内镜分级标准：Ⅱ级：胃食管交界以上的食管下段有一个或几个非融合性病变，表现为充血，或伴有渗出；Ⅲ级：有融合性病变，但尚未弥漫成环周，表现为充血、糜烂和渗出；Ⅳ级：病变弥漫环周，表现为糜烂和渗出[1]。2 治疗方法2.1 治疗组 采用柴胡疏肝散加减：柴胡10g 白芍15g 枳壳12g 黄连10g 陈皮10g 醋香附12g 白芨15g 炙甘草6g 煅瓦楞子20g 吴茱萸3g。胸骨后疼痛明显者加延胡索15g，刘寄奴10g；腹胀、嗳气者加莱菔子20g，川朴10g，柿蒂10g；恶心、干呕者加竹茹10g，砂仁6g；口干苦者，加知母12g，花粉12g，栀子10g；心烦失眠者加珍珠母30g，合欢皮20g。每日1剂，水煎分两次服；奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分钟口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2 对照组 奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分钟口服。两组均以4周为1疗程。同时嘱患者避免饱食和过多咖啡、巧克力、高糖及高脂食物，忌烟、酒，避免餐后卧床或睡前进食，抬高床头高度(约20cm)。3 治疗结果3.1 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，胃镜检查食管粘膜炎症改变消失；好转：临床症状明显减轻，胃镜复查粘膜病变改善在Ⅰ级以上；无效：临床症状及胃镜复查均无明显改善者。3.2 统计学处理 将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件中进行分，P<0.05视差异具统计学意义。3.3 结果 治疗组治愈29例，好转3例，无效1例，治愈率87.88%，总有效率96.98%，患者无明显不良反应。对照组治愈18例，好转5例，无效2例，治愈率72%，总有效率92%，有1例患者服药期间出现腹泻，对症处理后症状缓解；观察组患者的治愈率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，两组患者的临床总有效率差异不显著(P>0.05)；对照组与观察组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。4 讨论反流性食管炎被认为是一种与酸和动力相关的疾病，由于食管下段扩约肌不适当地松弛,导致胃和十二指肠内容物病理性反流，胃酸和胃蛋白酶、胆汁等胃肠内容物反流入食管而引起食管粘膜损害。因此，抑制胃酸分泌与促进胃肠动力为治疗反流性食管炎的有效手段。中华医学会消化内镜学分会“反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)”药物治疗推荐质子泵抑制剂递减法：开始用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量，治疗8周，改成维持治疗，维持治疗可用小剂量质子泵抑制剂或治疗量H2受体拮抗剂，每天服药，至少6个月。维持治疗也可以采用按需服药方法[2]。奥美拉唑为质子泵抑制剂的代表药物，具有较强的抑酸作用，可使症状迅速缓解。中医无反流性食管炎的病名，但类似本病的文献记载可以在“胃脘痛”、“呕苦”、“嘈杂”、“吞酸”、“呃逆”等病症中见到。本病主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛，其主要原因多是由于平素忧郁恼怒，肝失调达，疏泄不利，气机阻滞，郁而化热，横逆犯胃，加之饮食不节，过食辛辣肥甘厚腻之品，日久积滞中焦，损伤脾胃，胃失和降，胃气上逆，从而导致本病发生。治疗上当以疏肝理气，和胃降逆立法，佐以清火散郁，柴胡疏肝散加减方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、甘草理气和中降逆；黄连、吴茱萸辛开苦降，清火散郁；白芨消肿生肌止血；煅瓦楞子收敛制酸。现代药理研究表明，柴胡、枳实、香附可促进胃肠排空，从而减少胃十二指肠液的反流；白芍中的芍药甙具有抗炎作用，甘草有保护粘膜屏障作用，二药对损伤的胃及食管粘膜具有修复作用；白芨含胶状成分，有保护粘膜、止血的功效；黄连有抗菌消炎作用。诸药合用，使肝气得疏，胃气得降，郁热得除，疾病得愈。与奥美拉唑配合，有相得益彰之效，且可明显缩短疗程，比单用奥美拉唑治疗，效果更加满意。参考文献[1]郝建宇. 反流性食管炎诊断标准与治疗方案[J]. 中国临床医生,1999,27(3): 31[2]中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志,2004, 21(4):221[3]敖海清,徐志伟,严灿,等柴胡疏肝散及逍遥散对慢性心理应激大鼠血清皮酮及胃肠素的影响[J].中药新药与临床药理,2017,18(4):288-291.[4]罗咏萍,刘毅,杨丽莎,等 . 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的临床疗效及其经济学评价[J]. 现代生物医学进展,2016,16(19):3731-3733.[5]梁军,喻晓刚,杨燕 . 加味柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察 [J]. 四川中医,2014,32(7):93-95.[6]刘红玲 . 柴胡疏肝散加味治疗反流性食管炎效果观察[J]. 临床合理用药,2018,5(2B):23-24.[7]郭丽颖 . 柴胡疏肝散联合西药治疗反流性食管炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志,2019,27(6):93-94.
论文作者:易琴,匡珍珠
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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