郴州市中医院肿瘤科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的探讨晚期肿瘤患者实行临终关怀的护理效果。方法选择2013年06月～2014年5月对科室60例晚期肿瘤患者，随机分为对照组30例和试验组30例，对照组进行临终关怀的护理干预，1个月后分别比较两组患者的生活质量。结果实行临终关怀的患者在接受期其角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量方面的得分高于对照组（p＜0.05）。结论对晚期肿瘤患者实行临终关怀有助于提高患者的生活质量。
【关键词】肿瘤；临终关怀；护理
临终关怀（英文：hospice care）近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明发展的重要标志。并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理[1]。
1、资料与方法
1.1 一般资料选择2013年06月～ 2014年5 月对科室60 例晚期肿瘤患者，其中对照组和试验组各30例，对照组男16例，女14例；年龄36~80岁；疾病类型：结肠癌13例，宫颈癌6例，乳腺癌1例，肝癌6例，胃癌2例，直肠癌2例。实验组男18例，女12例；年龄37 ～ 81岁；疾病类型：结肠癌12例，宫颈癌5例，乳腺癌2例，肝癌5例，胃癌4例，直肠癌2例，两组患者一般资料比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1疼痛护理：①正确评估：主要是对患者本人的主管感受及对疼痛的表达和认识。② 物理治疗：对疼痛的部位可以采用按摩、热敷、涂清凉止疼膏等。③放松疗法：给患者听轻松愉快的音乐、鼓励患者看书有趣的书籍、护理人员安慰、鼓励法与患者交流等方式分散注意力，稳定患者情绪。④药物治疗：根据疼痛轻、中、重分别用1、2、3阶梯药物，对于患者出现的轻度疼痛，可以使用第一阶梯非麻醉性镇痛剂，；对于患者出现中度疼痛，可使用第二阶梯弱作用的麻醉性镇痛剂；对于患者出现的中度和剧烈性疼痛，可适用第三阶梯强效麻醉性镇痛剂[3]。
1.2.2 心理护理：其中抑郁最为常见，给予情感支持：对待每个患者要一视同仁，在病人病情出现反复时，对多安慰鼓励，用心倾听患者的顾虑，诚恳与患者交谈，鼓励支持患者，有效的沟通可以促进晚期患者的心理调适，尽量满足他们的需求。对他们的过激言行要能容忍和谅解。给患者提供适当的信息，如疾病发生、发展的过程及治疗的意义，同时要关注患者陪护人员心理反，使患者及家属树立正确的死亡观，减轻对死亡的恐惧感和不安情绪。
1.2.3 做好基础护理：保护全身皮肤，避免发生压疮等并发症，必要时卧气垫床，做到六勤：勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更换、勤交代，避免压疮发生。加强口腔护理，以增进食欲，防止肺部感染。患者大小便失禁时及时清理二便，肛周涂麻油或茶油保护，保持皮肤清洁干爽，对留置尿管者，保持引流通畅，注意做好会阴部的清洁。
1.2.4营养支持：指导家属有效地进行饮食搭配，改变饮食品种，鼓励病人进食，对不能进食的患者，通过静脉补充营养解决其摄入量不足的问题。
1.2.5营造温馨和谐的人文环境，病房采用家庭化的设施，室内适宜的温、湿度，并摆放鲜花、绿色植物、电视机等，使患者有一种家的感觉。并设置一间娱乐场所，使患者业余时间打麻将、玩游戏、聊天、看报等，为患者营造温馨、和谐的环境。
对家属的支持：因患者家属长期照顾患者，身心疲惫，面对着病痛中的亲人，家属往往承受着更大的压力，护士应对家属提供尽可能的帮助，给予理解和同情，减少他们的心理压力，帮助他们正视现实，稳定家属情绪，使他们增强信心，做好配合工作。
1.3评价方法：生活质量量表采用欧洲癌症研究与治疗组织制订的生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）此量表由1 个整体生活质量量表和5 个功能量表，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能组成，每个量表包括30个条目，所有条目评分为0－100 分。得分越高，表明功能状态越好、生活质量高。[4]对两组临终期患者1个月后分别进行生活质量调查比较。
1.4统计学方法
应用spss10.0统计软件处理，所有数值均采用均数标准（x±S）表示，计数资料采用X2检验以p<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
对两组患者临终关怀1个月后进行躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生活质量比较，试验组在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生活质量方面的得分高于对照组（p＜0.05）。详见表1。
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3 讨论
3.1在临床工作中，我科通过对晚期肿瘤患者开展临终关怀，实验组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体生活质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（均p＜0.05）。临终关怀显示了人道主义精神，使他们是脱离痛苦和恐惧，以及精神上的舒适和放松，也使患者的各种功能及生活质量得到提高，稳定了患者情绪，使临终患者在亲切、温馨的环境中离开世界，达到安息的目的。
4 小结
在临终护理越来越受到重视，临终护理将从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈转到维护患者身心舒适，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，提高患者生活质量为目的。在以后的临床工作中，我们会更多地关注临终患者，探索更更优质的临终护理，实施有效的临终关怀，使患者安静舒适地度过人生的最后阶段。
参考文献：
[1]岳志丽1 恶性肿瘤患者临终关怀护理措施[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（4）：234- 2351
[2]孟宪武.临终关怀[M].天津：天津科学技术出版社，2002.1.
[3]朱晓红，孙春丽.中国本土化临终关怀的影响因素与应用对策[J].中国实用护理杂志，2008（24）：56 － 58.
[4]MULARSKI R A，DY S M，SHUGARMAN L R，et al.A systematicreview of measures of end － of － life care and its outcomes[J].Health Serv Res，2007，42：1848 － 1870.
论文作者:陈礼梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 临终关怀论文; 功能论文; 生活质量论文; 晚期论文; 临终论文; 情绪论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;