朱德琼
湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 442000
摘要：目的：探讨重症肌无力危象的护理要点。方法：对3例重症肌无力危象患者给予有针对性的护理措施。结果：3例重症肌无力病危象患者好转出院。结论：治疗重症肌无力患者，不只需要常规的护理，还有其特殊的护理措施。
关键词：重症肌无力；危象；护理
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholinergic receptor，AChR）[1]。本病应称为获得性自身免疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。肌无力危象是由于病情加重累及呼吸肌，导致呼吸肌无力以致不能维持换气功能，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15.4%～50%。2010—2014年我科收治了3例重症肌无力危象的患者，现将护理体会报道如下。
1.临床资料
本组3例患者，男1例，女2例，年龄14～56岁，病程：3～7年。所有病例均伴有胸腺增生或胸腺瘤行胸腺切除术，治疗中行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸，上机时间5-20天。3例患者均好转出院。
2.护理
2.1心理护理 因此护士应对患者进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病的特点，使用呼吸机的重要性，所用药物作用及预后情况等[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗护理中拉近与患者的距离，操作技术熟练，动作轻柔，态度和蔼以增加患者安全感。及时了解患者的心理、生理需求，亲切友好地对待患者。同时做好家属的思想工作，消除其顾虑[3]。
2.2气管切开护理 气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶化促进重症肌无力病人尽早康复的重要措施。观察要点：①气管切开套管有无移位。②切开部是否感染。护理措施：①将病人置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18 ℃～22 ℃，湿度保持50%～60％，气管套口覆盖2层～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。②手术之初病人一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止压疮；抬高床头30°～45°，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。③及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2 min～3 min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15 s，每次间隔3 min～5 min，压力33.2 kPa～53.2 kPa。④充分湿化。间接湿化法用生理盐水100 mL，每次吸痰前后缓慢注入气管2 mL～5 mL，每日总量约200 mL。湿化液每日更换。持续湿化法为以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵入）气管内，滴速控制在4 gtt/min～6 gtt/min，每天不少于200 mL。⑤预防局部感染。气管套管每天取出清洁消毒1次，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。⑥每日给病人口腔护理2次。⑦关心体贴病人，给予精神安慰，病人经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。
2.3基础护理 因患者肌无力，加上机械通气使活动受限，因此，要做好各项生活护理，使患者清洁舒适，加强皮肤护理，预防褥疮的发生，每2 h给患者翻身1次，交替采用左右侧卧位，背部垫软枕，必要时使用气垫床。
2.4饮食护理 患者出现吞咽困难，为保证营养及药物的服用，予留置胃管，给予高热量、高蛋白、高维生素的有效营养支持，对提高患者的抵抗力，控制感染是十分重要的。每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物，进食速度宜慢，少量多餐。鼻饲后给予半卧位30～60 min，防止食物反流，以利于胃排空。
2.5用药护理 由于抗胆碱酯酶药物的应用可出现毒蕈碱症状，可给予阿托品对抗使其症状缓解。严重者可出现胆碱能危象。危象的处理：该患者开始出现呼吸困难时，呼吸频率为38次/min、呼吸动度弱，心率135次/min。且由于患者不能按时、按量服用溴吡啶斯的明片，遵医嘱改口服为静滴：将2 mg新斯的明加入500 ml生理盐水中维持静滴，并根据患者病情随时调整滴数，一般为10滴/min。一开始加大了新斯的明用量症状可缓解，说明患者出现肌无力危象。之后剂量逐渐加大症状无改善，说明乙酰胆碱受体对新斯的明的敏感性减低引起反拗危象。继之停用新斯的明3天，以恢复乙酰胆碱受体的敏感性。之后重新调整用量，继续抗胆碱酯酶药物治疗。应注意按时、按量给药。严密观察用药后症状的改善情况。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管插管或切开呼吸机辅助呼吸，确保患者的呼吸功能，保证充足的通气。采用机械通气时应根据病情及血气分析结果严格掌握参数的调节。
2.6 出院指导 重症肌无力患者大多是一个反复发作的过程，出院后的生活及工作的合理安排对控制疾病的复发是十分重要的。应在以下几个方面加以注意：（1）生活有规律，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。（2）注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。（3）保持精神愉快，避免不良的精神刺激。（4）发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。（5）药物服用要遵医嘱，尤其是激素不能擅自停药，防止病情加重，定期门诊随访。（6）禁用能加重神经肌肉接头传递障碍或抑制呼吸机的药物，如氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏霉素、巴龙霉素等，安定、苯巴比妥能镇静剂应慎用[6]。
3 小结
重症肌无力危象患者起病急，病情变化快，因呼吸肌麻痹引起呼吸困难时应及早行气管切开或气管插管并机械辅助通气，，以改善缺氧症状。这是挽救重症肌无力危象患者生命的关键，因此在护理上及早发现患者肌无力危象及正确的呼吸道管理是关键，配合有效的心理护理可加快患者康复。
参考文献：
[1]杨颖，重症肌无力发病机制的研究现状与展望[J]；北京医学；2004年05期
[2]和秀云，浅谈重症肌无力的临床护理[J]；中国民族民间医药；2009年14期
[3]杨海燕，孙志琴.重症肌无力危象患者的舒适护理13例.中国实用护理杂志，2006，22（1）：15.
论文作者:朱德琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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