福建医科大学附属闽东医院 352000
【摘 要】目的 研究分析异常分娩中应用臀位助娩术的临床应用价值。方法 选取我院2014年11月-2015年11月期间收治的120例异常臀位分娩孕妇为实验研究对象，本次实验的120名孕妇中随机分成三组，将臀位助娩术、臀位牵引产以及剖宫产方式分别应用于不同组别中（A组、B组和C组），研究分析不同产妇的相关临床指标变化情况。结果 对三组孕妇应用不同分娩方法，行剖宫产分娩的产妇有66例，行臀位助娩术的产妇有45例，行臀位牵引产的产妇有9例，同时A组产妇的分娩并发症发生率及围生儿的病死率两项指标与B组和C组相比较，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通常对于体重大的胎儿多选用剖宫产手术方法进行分娩，臀位助娩术方法被广泛应用于臀位异常分娩中，不仅能够有效降低产妇分娩并发症的发生，同时提高围生儿的生存质量，在临床中应用具有重要意义。
【关键词】异常分娩；臀位助娩术；临床价值
根据相关研究报告显示，近年来我国异常分娩的产妇越来越多，患病率逐渐上升，已经成为产科临床常见病以及高发病之一。通常情况下，产妇都能够实现正常分娩，母子平安，但是异常分娩在分娩中占有一定比例，异常分娩中以臀位分娩最典型，异常分娩对产妇及胎儿均会造成较大影响，产妇分娩过程会引起不同程度的并发症，同时还有可能造成围产儿的死亡，这对于产妇及家庭都会造成较大打击[1]。探寻臀位异常分娩的适合的分娩方法显得尤为重要。本次实验选取120例臀位的孕妇，对孕妇应用不同分娩方法，取得较好临床试验效果。具体实验过程及结果如下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年11月-2015年11月期间收治的臀位异常孕妇120例为实验研究对象，按照抽签的方法将其随机分成A组、B组和C组。120例孕妇中，包含的经孕妇例数为59，其所占比率为49.17%；除此之外所包含的初孕妇为61，其所占比率为50.83%。其中A组孕妇的最大年龄为36岁，最小年龄为17岁，平均年龄为（26.5±1.3）岁；B组孕妇的最大年龄为36岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（27.5±1.5）岁；C组孕妇的最大年龄为37岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（28.5±1.5）岁。对于本次三组孕妇及家属均知晓，并且签署同意书。对三组孕妇的一般资料如平均年龄等指标对比分析，数据差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
本次实验选取120例臀位异常孕妇为本次实验研究对象，医护人员热情接待前来就诊的孕妇，主动询问孕妇病史，并且安排孕妇进行常规检查，其中包括孕妇的临床指标检查和生命体征指标检查，医护人员安抚产妇的情绪，避免孕妇出现过度紧张的情况，影响指标检查效果，并且将检查指标的各项数据详细准确记录。本次实验主要选取三种生产方式，即臀位助娩术、臀位牵引产和剖宫产，通常生产方式的选择与围生儿的体重具有直接关系，一般体重比较大的围产儿本次实验选取剖宫产的方式进行生产，剩下两种生产方式适当选择应用[2]。本次实验的120名产妇中随机分成三组，将臀位助娩术、臀位牵引产以及剖宫产方式分别应用于不同组别中，研究分析不同产妇的相关临床指标变化情况。
1.3观察指标
观察实验中分娩方式选择情况和不同分娩方式产妇的分娩并发症，围产儿并发症及病死率情况。
分娩方式选择标准：臀位异常分娩中，分娩方式的选择主要参考评估胎儿的体重指标，根据胎儿不同体重情况选取相应符合的分娩方式。通常情况下，胎儿体重小于3000g的情况下，这种情况可考虑选取臀位牵引产或臀位助娩术的方法分娩，对于胎儿体重处于3000-3400g之间的臀位助娩术方式分娩，对于体重超过3500g的胎儿，为了产妇及胎儿的生命安全，可以选取剖宫产的方法分娩。
1.4 评分标准
医护人员对于刚出生的婴儿需要进行Apgar评分，其中主要检查新生婴儿的生命体征指标，包括呼吸指标、刺激反应指标、皮肤颜色指标以及另外两项心率指标和肌张力指标。通过这五项指标能够区分新生婴儿的窒息情况。Apgar评分系统共10分，每项评分指标均2分，将不同指标的评分累积，分值越高，说明患儿窒息程度越轻。
1.5 统计学处理
对120例产妇的具体实验数据用SPSS21.0统计学软件进行处理，产妇的并发症和死亡率指标均用百分比表示，用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
根据本次实验结果显示，行剖宫产手术的几率与围生儿的体重之间存在正相关系。同时三组产妇的并发症指标及胎儿死亡率指标数据差异具有统计学意义（P<0.05）。表1和表2为具体实验数据。
与此同时，C组产妇的Apgar平均分为8.32分，A组产妇的Apgar平均分为8.89分，同时B组产妇的Apgar平均分为9.56分。根据临床结果显示，三组患者的Apgar平均分数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根据临床调查发现，患有臀位异常分娩的产妇在正常分娩产妇中占有一定比重，占妊娠足月分娩总数的3%-4%，臀位异常分娩无论是对产妇还是围生儿都具有较大影响，具有较高的分娩风险。所谓臀位异常分娩主要是指产妇在分娩过程中出现分娩困难的情况，主要是后出胎头困难，造成这种情况的原因有很多，有可能是产妇产力不足、胎儿所处位置异常等，这些情况都会影响产妇正常分娩，一般臀位异常分娩又被称为难产。对产妇及胎儿均会造成生命危险。正常情况下的妊娠胎儿是头朝下，在分娩过程中就是我们常说的“头先出来”，胎头娩出可以说是分娩成功了一半，通常可以顺利娩出胎儿，而臀位是胎儿主要为头朝上，在分娩的过程中，胎儿的脚先出来，随即是身体，胎头后出，胎头是胎儿全身最大的部分，因此容易造成后出胎头困难，胎儿容易出现窒息的情况，造成死亡。通常情况下，难产和顺产之间既是相互对立的关系同时也是相互转化的关系，产妇在分娩之前如果没有进行全面检查，不能够对自身及胎儿的位置和情况有全面的了解，选择了不恰当分娩方式，产妇就会出现难产的情况；在分娩之前，产妇要经过常规检查，明确胎儿的实际情况，就此针对臀位助娩术、剖腹产或者臀位牵引产等不同分娩方式进行选择，保证生产顺利，母子平安。近年来，臀位异常分娩情况已经受到越来越多研究人员和专家学者所关注，并且不断研究，探寻行之有效的解决方法。
查阅大量调研资料发现，臀位异常分娩中比较常用的方法主要为臀位助娩术，医护人员根据分娩过程中的实际情况而选取不同的分娩方式，以此保证产妇及胎儿的生命安全。臀位助娩术是在臀位分娩中相对安全有效的，但这种生产方式不能够盲目应用，在生产的过程中医护人员要格外关注胎儿的具体情况，进入产程需要充分的“堵”会阴，让软产道充分扩张及宫口开全，一般只有当胎儿的娩出至脐部后，胎儿的肩部及后出胎头的部位由助产者协助分娩。产程中医护人员需安抚产妇的情绪，鼓励产妇有节奏呼吸进行分娩，并且医护人员将胎儿向下慢慢旋转，在这一操作过程中，医护人员要注意产妇的产力，并且观察胎儿的腋窝是否完全分娩出来。确保胎儿肩部及上肢以洗脸式的分娩出来后，医护人员帮助产妇将胎儿的肩膀和上臂分别娩出后。胎儿骑跨于助产者手臂上，助产者中指扣住胎儿的下颌，双手帮助娩出胎头，这一步关键的，医护人员帮助分娩的过程中如果力度掌握不合理或者是硬性帮忙生产的话，极容易导致胎儿出现手臂骨折，臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤的斜颈及颅内出血、脊柱损伤、脑幕撕裂等等的情况。还有另外一种情况，医护人员在辅助产妇分娩的过程中，要保证与产妇共同用力进行分娩，并且任何分娩辅助操作均需要符合手术操作顺序。如果医护人员和产妇用力不协调容易对胎儿造成伤害，其中比较常见的即为胎臂上举、胎儿髋关节脱落、胎儿肱骨骨折等情况，对胎儿的未来生长发育造成较大影响[3]。
除了上述分娩过程中需要注意的事项以外，产科的医护人员也要相互协调配合，帮助产妇顺利分娩。首先针对前来就诊的产妇，科室根据产妇的实际情况比如说产妇的年龄、胎次、骨盆大小、胎儿大小、臀位的类型、有无合并症等等，进行综合的判定，为产妇制定分娩小组，其中包括主治医生、责任护士和责任助产人员等，在产妇分娩之前，分娩小组要根据产妇的情况研究探讨，为产妇制定科学合理的分娩方式，同时需要制定相应的应急方案，将产妇分娩过程中容易出现的异常情况研究探讨，并且根据不同情况制定相应的应急对策，从根本上上保证产妇及胎儿的生命安全。将臀位助娩术应用于臀位异常分娩中，医院需要安排有经验的医护人员，无论是分娩方面理论知识掌握程度还是实际分娩操作等，都能够达到规定的标准水平，这有利于臀位异常分娩手术的顺利进行，在临床中应用具有重要意义[4]。
本次实验选取120例臀位异常分娩产妇，按照抽签的方法将其随机分成A组、B组和C组，根据不同组别产妇的实际情况，对其应用相应的分娩方式，根据实验结果显示，不同组别应用不同生产方式，产妇的分娩指标存在较大差异性。由于产妇的体制以及日常营养摄入等情况不同，围生儿的体重不同，根据本次实验结果可以看出，围生儿的体重最小不足3000g，而围生儿的体重最大的已经超过了4000g，在这期间将围产儿的体重可以分成四个梯度，即小于3000g和3000-4000g之间，同时还有另外两个梯度即为3500-4000g及最后一项梯度指标大于4000g。在选择分娩方式之前，医护人员需要对产妇的实际情况进行检查分析，其中最重要的一项指标就是围产儿的体重情况，其次是围产儿所处位置及状态也就是臀位的类型，医护人员根据不同围产儿不同体重，选取不同的分娩方式，本次实验结果显示，一般体重小于3400g的围产儿，医护人员多建议产妇选择臀位助娩术的方式进行分娩，医护人员可以与产妇的共同努力，帮助其分娩，保证产妇及胎儿的生命安全。本次实验其余围产儿的体重均超过了3500g，针对这种情况，医护人员一般不鼓励产妇进行阴道分娩，为了安全起见需要选取剖宫产的方式进行生产，通常情况下，剖宫产分娩方式的使用与围产儿的体重之间存在正相关系。本次实验对三组产妇应用不同的生产方式，其中臀位牵引术分娩诱发的并发症情况较大，并且胎儿的死亡率最高，臀牵引术常用于紧急状态下的分娩比如脐带脱垂等，胎儿分娩过程的全部是由助产者牵拉娩出，对胎儿的损伤大，一般情况下应禁止使用。另外两项生产方式臀位助娩术和剖宫产引起的并发症发生率和胎儿死亡率均较低，能够有效保证产妇及胎儿的生命安全。三组产妇的分娩相关指标相比较数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在围产儿体重合理的情况下，将臀位助娩术应用于臀位异常分娩中能够有效降低产妇及胎儿并发症的发生几率，保证产妇及胎儿的生命安全，在临床中应用具有重要意义。
参考文献：
[1]韩月欣，薛飞扬，姜妮娜等.臀位助娩术在异常分娩中的应用分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3959.
[2]路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].中国医药指南，2013（17）：645-645，646.
[3]许蓓，高亚洲，孟祥玲等.浅析在异常分娩中应用臀位助娩术的临床作用[J].东方食疗与保健，2015，（3）：10-11.
[4]周红梅.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].大家健康（中旬版），2014，（12）：169-170.
论文作者:林邯枫,罗丹青,陈桢
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：产妇论文; 胎儿论文; 异常论文; 指标论文; 孕妇论文; 产儿论文; 医护人员论文; 《航空军医》2016年第9期论文;