黑龙江省第三医院
摘要：目的：探析在剖宫产手术中采用芬太尼联合利多卡因硬膜外麻醉的临床效果。方法：选择2013年7月～2014年7月我院收治的剖宫产手术患者180例，随机分为对照组和观察组患者各90例。全部患者在硬膜外麻醉下实施手术，但对对照组患者给予局麻药2%利多卡因5ml硬膜外腔匀速注入，观察组患者则在注入局麻药的同时注入芬太尼50μg，采用芬太尼联合利多卡因药物进行治疗，观察比较组间患者采取不同用药后的临床应用效果。结果：观察组麻醉平面达到T10用时（17.2±3.4）min，达到T8用时为（19.3±4.5）min，显著少于对照组，观察组利多卡因用量为（11.3±2.7）ml，VAS评分为（0.2±0.1），情况显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。但观察组新生儿5minApgar评分、1minApgar评分及不良反应发生情况，与对照组比较均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产手术中采用芬太尼联合利多卡因进行硬膜外麻醉，可有效缩短麻醉平面达到T10、T8的所用时间，具有起效快、安全性高、对胎儿影响小、麻醉镇痛效果显著等优势，临床疗效较好，值得进一步临床应用。
关键词：剖宫产；芬太尼；利多卡因；硬膜外麻醉
硬膜外阻滞因其安全性好，可控性强而被广泛应用于剖宫产手术中，但其存在麻醉起效慢，作用效果差，用药量大等缺点[1]。本文旨在探讨剖宫产术硬膜外麻醉中局麻药和阿片类药物芬太尼联合应用的麻醉效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2014年7月在我院行剖宫产的产妇180例，均在硬膜外麻醉下进行手术。年龄21～38岁，平均（26.1±3.9）岁，孕周38～42周，平均（39.2±1.3）周；均为初产妇，单胎，头位；身高（161.3±5.1）cm，体质量（74.2±10.3）kg。排除具有妊娠高血压综合征、前置胎盘等高危因素的产妇。所有患者随机分为观察组和对照组各90例，2组产妇在年龄、孕周、身高、体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组产妇均未用术前药，取右侧卧位，在L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3～4cm，后改平卧位吸氧5L/min[2]。对照组给予局麻药2%利多卡因5ml硬膜外腔匀速注入，观察组在注入局麻药的同时注入芬太尼50μg。在测试麻醉平面中2组追加2%利多卡因均为3～5ml，直至麻醉平面达到T8水平。
1.3 观察指标
比较2组麻醉平面达到T8、T10所用时间，利多卡因用量，疼痛视觉模拟评分（VAS），新生儿出生后1、5min时的Apgar评分，以及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 利多卡因用量、BAS评分、Apgar评分
观察组利多卡因用量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 麻醉平面达到T10、T8所用时间
观察组麻醉平面达到T10、T8所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
观察组出现恶心6例（6.67%），对照组出现恶心11例（12.22%），2组均无寒颤、瘙痒等不良反应发生。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉中局麻药作用机制为抑制神经纤维膜钠离子的内流，阻滞神经细胞动作电位的产生和传递，从而阻滞神经冲动的传导[3]。芬太尼为阿片类药物，作用于脊神经根阿片受体，促进钾离子传递，引发神经细胞膜动作电位超极化，从而阻止神经传导，其脂溶性较强，容易透过硬模进入蛛网膜下腔，作用于脊髓阿片受体，从而强效而快速地发挥镇痛作用，且其头侧扩散性小，不良反应轻，对胎儿无明显影响[4]。硬膜外麻醉中局麻药和阿片类药物联用具有协调作用，阿片类药物可加强局麻药对脊神经根传导的阻滞作用，此外，芬太尼硬膜外应用较皮下注射更有利于加快神经阻滞起效速度[5]。多数麻醉药物和镇痛药物可通过胎盘作用于胎儿，使胎儿呼吸、循环及神经系统受到抑制，使胎儿出生后发生各种并发症，Apgar评分降低。
本研究显示，采用芬太尼联合利多卡因硬膜外麻醉的观察组，麻醉平面达到T10用时（17.2±3.4）min，达到T8用时为（19.3±4.5）min，显著少于对照组，观察组利多卡因用量为（11.3±2.7）ml，VAS评分为（0.2±0.1），情况显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。但观察组新生儿5minApgar评分、1minApgar评分及不良反应发生情况，与对照组比较均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，在剖宫产手术中采用芬太尼联合利多卡因进行硬膜外麻醉，可有效缩短麻醉平面达到T10、T8的所用时间，具有起效快、安全性高、对胎儿影响小、麻醉镇痛效果显著等优势[6]，临床疗效较好，值得进一步临床应用。。
参考文献：
[1]李妮娜，梁艳，王秀云，等.剖宫产术应用芬太尼并利多卡因布比卡因硬膜外麻醉效果观察[J].浙江临床医学，2012，14（1）：93-95.
[2]曾有洪.盐酸利多卡因复合枸椽芬太尼在剖宫手术中的应用效果及安全性观察[J].特别健康：下，2014，91（3）：424-425.
[3]丁俊.利多卡因中加芬太尼用于提高产妇术中舒适度的临床观察[J].吉林医学，2012，33（10）：2092-2093.
[4]姜瑞芝.利多卡因复合芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉的效果观察及对新生儿的影响[J].中国基层医药，2014，41（16）：2515-2517.
[5]程国富.利多卡因联合芬太尼在剖宫产术硬膜外麻醉中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：71-72.
[6]沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（14）：123-124.
论文作者:吴崇富,苑苑
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：利多论文; 芬太尼论文; 卡因论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 对照组论文; 阿片论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;