岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：比较传统“Y-V成形术”和改良型“Y-V成形术”结合重睑术治疗内眦赘皮的临床疗效。方法：选择2011年6月～2015年6月期间，我院收治的内眦赘皮病人80例为研究对象，根据手术方式的不同分为研究组和对照组。对照组行“Y-V成形术”结合重睑术治疗；研究组行改良型“Y-V成形术”结合重睑术治疗。在随访6个月后，将两组病人的治疗效果进行比较。结果：研究组病人的总有效率为92.5%；对照组病人治疗的总有效率为67.5%。研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在针对内眦赘皮的治疗上，改良型“Y-V成形术”具有切口设计简单，手术瘢痕较为隐蔽，切口形态较好的特点，有一定的临床参考价值。
【关键词】内眦赘皮；Y-V成形术；改良；疗效
Effect comparison of two surgical treatment combined small incision double eyelid surgery on epicanthus
Shen Linxiong
Yueyang city the third people's hospital，Hunan Yueyang 414000
[Abstract] Objective：To compare the clinical effects of traditional “Y-V plasty” and improved “Y-V plasty” combined with double eyelid surgery on epicanthus. Methods：The research object were 80 cases of epicanthus patients admitted to our hospital from June 2011 - June 2015，and these patients were divided to research group and the control group according to different surgical methods. The control group was treated “Y-V plasty” combined double eyelid surgery；while the research group underwent improved “Y-V plasty” combined double eyelid surgery. After the follow-up six months，the patient outcomes of two groups were compared. Results：The total effective rate was 92.5% in research group；and the total effective rate was 67.5% in control group. The research group was better than the control group，difference between the two groups was statistically significant（P <0.05）. Conclusions：In the treatment of epicanthus，improved “Y-V plasty” was featured by simple design of incision，subtle surgical scar，and better shape of incision，which has some clinical reference value.
[Key words]：epicanthus；Y-V plasty；Improvement；Efficacy
内眦赘皮在东方人群中的发生率高达50%，指的是在靠近内眦处的一垂直向内的皮肤皮蹼或褶皱，部分可对泪埠造成掩盖，影响审美。在内眦赘皮的手术治疗上，传统的“Y-V成形术”缺点较多，包括术式复杂、术后形成的瘢痕较为明显等[1]。近年来我院采用改良型“Y-V成形术”结合重睑术治疗内眦赘皮，效果较好，同时与传统的“Y-V成形术”进行了比较，予以报道。
1 资料和方法
v1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2011年6月～2015年6月期间，于我院住院的内眦赘皮病人，共80例，根据术式的不同分为研究组和对照组，每组分别40例病人，研究组病人中，男性22例，女性18例，病人年龄在58～78岁之间，病人平均年龄（63.5±6.1）岁；在对照组病人中，男性有23例，女性有17例，年龄在55～79岁之间，平均年龄为（65.1±6.0）岁。研究组与对照组病人的性别、年龄等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
对照组根据手术前的划线（图1A），在AB点间横行切开，向下至D点，向上至C点，将手术切口周皮下组织剥离后，再将内眦部位的眼轮匝肌和皮下组织松解，A点往鼻侧推，在A点的皮下组织和内眦韧带间，使用尼龙线牵拉，再与鼻外侧骨膜缝合，A、B点减张，达到内眦向鼻侧推的效果。使用尼龙线缝合A、B、C、D点处的皮肤组织，按照术前设计I期进行小切口重睑术。
研究组手术前的划线（图1B），将皮肤“Y”字的上下两短端点和长端横行切开，沿着“Y”长端，使用眼科剪横行将皮肤剪开，沿着眼缘处的切口线进行切开，使 “Y”两短臂、和上下三角瓣得以形成。松解眼轮匝肌的皮瓣，将异位的眼轮匝肌剥离及离断，随后将鼻侧眼轮匝肌及内眦韧带的前脚分离切断，松解内眦，注意内眦血管的保护。皮下将尼龙线使内眦点的内眦韧带平面固定于鼻侧的腱膜，使内眦韧带缩短，降低张力，将上下睑缘的两臂皮肤修建，适当修正新的内眦角，使两眼对称、自然，使用尼龙线将切口缝合。按照术前设计I期进行小切口重睑术。
1.3疗效判定标准[2]：优：矫正了内眦赘皮的畸形，两侧眼裂对称、变大，重睑自然，切口疤痕隐蔽。良：部分矫正了内眦赘皮的畸形，两侧眼裂差异不明显、变大，重睑较自然，隐约能够发现切口疤痕；差：未能够矫正内眦赘皮的畸形，两侧眼裂差异明显，重睑不自然，切口疤痕明显。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS 17.0，使用其分析并处理数据，计量资料用（x±s）表示，使用X2检验或者t检验对数据进行分析比较，本研究中，若p<0.05，则意味着统计学有差异。
2 结果
2.1 经过6个月的随访，对照组病人的术后切口疤痕较为明显，愈合较差；而研究组病人的术后疤痕较为隐蔽、美观，重睑较为自然，病人较为满意。
2.2 治疗效果比较
研究组病人的总有效率为92.5%；对照组病人治疗的总有效率为67.5%。研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
在内眦赘皮发生的众多原因中，有以下几点：a在解剖学上，内眦赘皮是因眼轮匝肌在内眦韧带的起始处发生错构、错位而引起，常常伴有增厚的皮下组织；b垂直向眼部皮肤的内眦的张力比较大，在持续牵拉下会发生褶皱；c内眦赘皮的发生和遗传及种族等相关。手术治疗内眦赘皮的方法较多，本次研究中我们比较了“Y-V成形术”和改良型“Y-V成形术”的治疗效果[3]。
对照组40例内眦赘皮病人行“Y-V成形术”结合小切口重睑术治疗，该术式可以将多于内眦部位的皮肤去除，能够将引起内眦皮肤张力大的内眦韧带及部分轮匝肌松解，从而治疗内眦赘皮。但在术后，在切口上尤其“Y”眼睑字的上短断和下短断却不能够向睑缘接近，上睑的切口会与重睑的切口连续，术后病人重睑上的褶皱较为流畅且自然，但是存在睑缘切开隐蔽差，疤痕较为明显。本次研究中，对照组病人的切口疤痕较为明显，愈合较差。我们对40例内眦赘皮病人行改良后的“Y-V成形术”结合小切口重睑术治疗，通过该术式能够避开瘢痕增生较为明显的内眦角部位，手术中在皮下将尼龙线使内眦点的内眦韧带平面固定于鼻侧的腱膜，使内眦韧带缩短，降低张力，能够预防重度内眦赘皮复发的效果[4]。应当强调的是 “Y”短端的重要性，其下方点直接决定手术后病人眼角的位置，如果短端过短可能引起内眦赘皮治疗效果不够好，而短断太长会使张力较大，容易形成瘢痕，内眼角的自然程度也不够[5]。本次研究中，研究组病人的总有效率为92.5%；对照组病人治疗的总有效率为67.5%。研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。体现出改良后的“Y-V成形术”结合小切口重睑术在内眦赘皮治疗中的价值。
在针对内眦赘皮的治疗上，改良型“Y-V成形术”具有切口设计简单，手术瘢痕较为隐蔽，切口形态较好的特点，有一定的临床参考价值。
参考文献：
[1] 张凯，李新庆，夏元等.改良横一字切口法矫正内眦赘皮同期重睑成形术效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：123-124.
[2] 郭丽娟，刘唯，杨森等.同期行改良小切口内眦赘皮矫正术与重睑成形术的技术要点[J].西部医学，2015，27（10）：1558-1561，1564.
[3] 李娜，李广帅，刘林嶓等.改良Y-V成形内眦赘皮矫治术联合切开法重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（1）：1-3.
[4] 黄征.内眦赘皮的成因、分类及手术治疗进展[J].中国美容医学，2013，22（1）：207-210.
[5] 姚广东，陆芹，彭法静等.水平横切法内眦赘皮矫正术的设计及临床应用[J].中国美容医学，2013，22（9）：922-924.
论文作者:沈林雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：切口论文; 病人论文; 对照组论文; 成形术论文; 韧带论文; 疤痕论文; 瘢痕论文; 《航空军医》2016年第7期论文;