军工医院骨二科河北秦皇岛066000
作者简介：孙笛，男，（1970.07.05-），本科，主治医师，髋关节疾病方面研究工作。
通讯作者简介：刘春晖*，男，（1984.01-），硕士，主治医师，骨坏死方面研究工作。
【摘要】目的探讨股骨头坏死发生的相关危险因素、治疗，提高股骨头坏死的预防、早期筛查及诊断水平。方法以2012年6月至20l5年1月秦皇岛北部山区9.3万名常住人口为对象，以村集体为单位进行股骨头坏死相关知识宣讲，对具有髋部疼痛不适人员行髋关节正位及蛙位X线片，X线片检查未见异常者采用MR检查进行确诊，确诊患者进行统一发放问卷，填写调查表。项目包括身高、体重、血压、生活情况、工作性质等危险因素及诊断、治疗情况。并对上述因素进行分析、总结。结果期间共确诊股骨头坏死患者95例，男性71例，女性24例，总发病率为10/万。股骨头坏死发病年龄主要集中于45-55岁，其中具有大量长期饮酒者44例，占患病总人数46％。按工作性质统计发病率的结果为长期重体力劳动者长期从事重体力劳动者22例，占比为23％，不明原因者29例，占总人数的30%。结论秦皇岛北部山区股骨头坏死男：女为2.96:1；发病年龄集中于45-55岁。酒精摄入是诱发股骨头坏死的主要原因。此股骨头坏死临床流行病学及相关研究分析，将对更好的认识我市山区股骨头坏死发病情况疾病因研究，对股骨头坏死早期预防、诊断和治疗提供可靠的依据。
【关键词】股骨头坏死；相关因素；发病率；流行病学研究
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0172-01
股骨头缺血性坏死是骨病中常见的疑难症之一，其病因复杂，起病隐匿，常常不能得到及时的诊断与治疗，最终导致髋关节功能障碍，影响患者生存质量[1-2]。目前我国股骨头坏死患者有500～750万例，每年新发病例10-20万例[3]。目前已明确的病因主要有创伤、激素、酒精、减压及血液病。其中减压性股骨头坏死以潜水病为代表，多发生于潜水员、沉箱工人、隧道工人及飞行人员。1966年潜水性骨坏死被首次描述，并认定其发病与潜水职业有关。地区性股骨头坏死流行病学研究于2001年在国内首次报道，其中酒精成为导致股骨头缺血性坏死的一大因素。国外的股骨头坏死流行病学研究开展得较早，Jacobs于 1978 年就创伤性及非创伤性骨坏死进行了流行病学分析，近年来日本、韩国也开展了股骨头坏死的流行病学研究。我国相关工作开展较晚，目前股骨头坏死的流行病学调查主要集中于常见的病因学研究，地区区域性研究更不多见。随着发病患者逐渐增多，了解自然人群中股骨头缺血性坏死的患病率及其影响因素，从而进行有针对性的干预就显得尤为重要．为此我们于2012年6月至20l5年1月对秦皇岛北部山区常住人口进行调查，现将调查结果报告如下：
l 材料与方法
1.1调查对象
秦皇岛北部主要为山区，具有典型的地域特点。选择对象为该区域常住居民。
1.2调查方式
调查方式包括股骨头坏死相关知识宣教、体格检查、影像学检查及问卷调查。
对有症状患者行如下检查：（1）髋关节体格检查：包括外观有无畸形、髋关节内旋加压试验、“4”字试验、Allis征、Thomas征、Harris髋关节评分。（2）影像学检查：常规摄髋关节正位及蛙位X线片，对存在髋部症状但X线片未见异常的调查对象行MR检查。
对确诊股骨头坏死患者发放调查问卷，内容包括：(1)患者年龄、性别、从事职业、工作强度、家族史、家庭住址；(2)有无髋部外伤史、饮酒史(饮酒量及时间)、激素应用史(剂量及时间)及其他重大疾病史。
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1.3髋关诊断标准[4]：(1)早期有跛行，髋膝酸痛。僵硬感，话动时痛，休息后好转。(2)髋部活动受限，最早为旋转受限。以后涉及屈曲，外展和内收，患肢肌肉萎缩。(3)后期呈屈曲内收畸形。(4)x线片或MR示骨坏死改变。
1.4统计学处理
采用SPSS 17．0统计软件包(SPSS，美国)进行统计学处理。各组发病率的差异采用x2检验，检验水准理值取双侧0．05。
2 调查结果
2.1调查地域受检率与患病率 调查地区共有1岁以上常住人口9.3万人，存在髋关节不适症状的受检人156人，现存病人95例，患病率为10/万。
2.2发病原因
结果表明，秦皇岛北部山区大量饮酒者患病率最高，其次是重体力工作者及不明原因者。
讨论
3.1股骨头坏死流行病学调查的意义：目前对股骨头坏死的研究主要集中在微观方面，如股骨头坏死的分子学及基因学研究。一般认为对疾病的认识应从宏观和微观两个方面同时进行观察，才能全面认识疾病的本质，因而袁股骨头坏死的流行病学调查非常重要，它能从宏观角度分析股骨头坏死的流行病学特征， 探寻高危因素及好发人群，提示病情的发展规律曰为科学研究提供思路，缩小研究对象范围，为疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据。
3.2股骨头坏死流行病学调查的目的：股骨头缺血性坏死（ONFH）是骨科顽症，如未能早期诊治，80%以上的患者将遵循坏死-塌陷-骨性关节炎的规律进行性发展，四年后关节置换往往不可避免。因此早期干预治疗是关键。股骨头缺血性坏死治疗方法有很多种，主要包括髓芯减压，带血管蒂骨瓣转移术和不带血管吻合的骨移植及人工关节置换手术。青壮年患者的人工关节置换并发症发生率较高，长期疗效欠佳，一生中不得不接受一次甚至数次的关节翻修手术。因此，对于这部分患者，保留股骨头的手术方法是理想的选择。这就使得早期诊断显得尤为重要。目前国内对股骨头坏死发病率的流行病学调查研究并不多见。该项研究在股骨头坏死流行病学调查领域中提出秦皇岛市北部山区人群患病率，从而在宏观角度分析山区股骨头坏死的流行病学特征，探寻高危因素及好发人群，提示病情的发展规律，为疾病的诊断、治疗及早期干预提供依据。
3.3本研究提示秦皇岛北部山区股骨头缺血坏死患病原因：患病中大量饮酒者占患病人数的46％，为各种患病原因之首；长期从事重体力劳动者29％；病因不明者占30％，与王凤仪等[5]的调查结果相比相似，但远远高于袁浩等[6]的1.9％调查结果；提示山区自然人群现场调查结果与医院病例资料病因分析存在很大差异。这就使得对股骨头坏死病因学研究具有重要意义。
本次调查发现，山区不同人群患病率相差很大，从事重体力工作与大量酗酒者发病率较高，提示患病率与饮食习惯、居住环境有关，因此今后应加强对这类人群的日常管理与防护工作，进行预防饮食因素造成的骨坏死的健康教育，减少股骨头坏死的发病率。
3.4本研究的不足与展望：目前我国股骨头坏死的流行病学调查研究还处于初期阶段，主要集中于区域性调查，缺乏全国范围内的调查，因此无法就其在不同民族、不同地域之间的差异进行统计分析、建立国家股骨头坏死数据库，开展股骨头坏死的流行病学研究迫在眉睫。本研究因人力资金有限，亦未能在基础人群开展广泛调查，仅对有症状患者进行针对性调查，这有待于在今后的股骨头坏死流行病学调查中进行进一步探讨。
参考文献
[1]Lieberman JR,Engstrom SM,Meneghini RM,et a1．Which factors influence preservation of the OSteoneerotie femoral head.Clio Orthop Relat Res，2012，470(2)：525-534．
[2]Kim HK．Legg．Calve-Perthes disease：etiology，pathogenesis，and
biology．j Pediatr Orthop，2011，3l(2 Suppl)．$141-146．
[3]李子荣．科学诊断和治疗股骨头坏死．中国修复重建外科杂志，2005，19(9)：685-686．
[4]中药新药临床研究指导原则。第三辑。中华人民共和国制定发布，1997：136
[5]王凤仪，马在山，马素英，山东中部地区人群殷骨头坏死流行病学调查研究，中国骨伤。2001,14（6）：345-346
[6]袁洁，692例股骨头缺血性坏死病因调查分析，广州中医学院学报，1994，11（1）：29
论文作者:孙笛赵李奔刘春晖崔晓伟韩双杨刘峰吴永生池青
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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