山东省寿光市人民医院 262700
摘要：B超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确，目前已成为肝脏疾病最有价值的检查手段之一。本文对B超引导下经皮肝脏穿刺术操作过程及术前、术后护理要点进行阐述，强调心理护理的重要性，有助于该项技术在临床中更好的应用和推广。
关键词：超声；肝脏；穿刺；护理
【Summary 】B under the super guide the liver wear to stab Shu because the wound is small，safety good，position accurate，have become one of the liver disease's most worthy check meanses currently.This text is worn to stab a Shu operation process by skin liver under the super guide to the B and the nursing important point carries on elaborating and emphasizes the importance of mental nursing before the Shu and after the Shu and contribute to the technique at clinical in the better application and the expansion.
【Keyword 】super voice；Liver；Wear a sting；Nursing
随着诊疗技术的发展，经皮肝穿刺活检术已成为临床分析肝脏疾病的重要手段之一，尤其在病毒性肝炎、肝纤维化、肝癌诊断方面越来越受重视。近年来，在超声或CT引导下进行肝穿刺使其安全性、准确性大大提高，但由于肝脏组织血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性等，使手术难度增大，仍存在一定的危险性。因此，对肝穿刺活检患者的观察和护理显得尤为重要。本文总结我院2007年 6月至2009年10月期间80例用一秒钟肝穿刺活检针进行肝活检患者的护理体会，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男62例，女18例，年龄17～55岁。临床诊断；病毒性慢性乙型肝炎55例，药物性肝损害2例，自身免疫性肝病10例，酒精肝7例，脂肪肝6例。术后57例出现穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，均可耐受，12h内疼痛均可自行缓解。
1.2 方法 术前准确测量生命体征，采用日本TSK半自动活检穿刺枪，患者取仰卧位，靠右侧床沿，在B超引导下定位，避开大血管及胆道系统选择穿刺点。多数定位于右侧第8～9肋间隙，常规消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉。根据年龄选择活检针，成人一般用18G，儿童用16G，依次经皮肤、肋间肌刺入肝包膜，将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，此时嘱患者屏气，扣动肝穿枪扳机穿刺针迅速刺入肝内立即拔针。进针深度成人不超过6cm，儿童不超过4～5cm，拔针后用无菌纱布按压针孔5min以上，并用胶布固定，将肝组织标本放入固定液中送病检。若失败最多穿刺次数不超过3次。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 常规准备 配合医生完成各项临床检查，抽血查血小板计数、凝血活动度等，以充分了解患者的凝血机制，同时进行心电图、B超、胸部X线片检查，了解患者的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。明确有无禁忌证。观察患者平日血压、脉搏情况，术前30测BP、P，并记录。
2.1.2 用物准备 术前应备好肝脏穿刺包、一次性肝活检针，2%利多卡因、组织固定液、碘伏等。
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2.1.3 心理干预 由于肝活检术是一种创伤性诊断技术，加之在整个操作中，患者始终处于清醒状态，术前对此项操作不了解，担心术中、术后疼痛及并发症，大多数患者均怀有恐惧焦虑的心理，护士在术前应对患者做好充分的心理护理。（1）良好的护患关系是进行护理干预的基础，因此，护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得患者的信任。（2）针对患者及家属对疾病的认识及相关知识缺乏，医护人员通过交谈，告知患者肝活检的目的并向其介绍整个穿刺的过程，告诉患者应如何更好地配合操作，以取得满意效果。（3）认真倾听患者主诉，及时耐心地解答患者提出的问题告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感以及肝区疼痛，均可耐受，以让其做好充分的思想准备，提高心理承受能力。（4）请做过肝活检术的患者介绍经验
2.1.4 家庭干预 社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一[2]。对于患者来说，家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理，良好的家庭环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者的自信心增强，各种负面情绪减弱。
2.1.5 行为干预 术前协助医生帮助患者做呼吸动作。嘱患者先深吸气，然后在深吸气末屏气，如此反复数次，直至患者熟练为止。床上大小便训练。
2.2 术中护理
护士协助患者采取仰卧位，靠右侧床沿，手置头部以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者正确进行呼吸配合。穿刺时应避开患者的视线，严格无菌操作，护理人员除熟练配合医生外还应仔细观察患者的面色、生命体征、疼痛反应，有无晕针，并暗示患者穿刺术进展顺利，消除其恐惧心。备好急救器材、药品，如氧气、吸引器、止血药、液体等。穿刺拔针后穿刺部位用无菌纱布覆盖按压针孔5分钟以上，胶布固定。
2.3 术后护理
2.3.1 术后正确卧位，卧床休息是减少并发症的关键。术后2 h内取平卧位或右侧卧位，2小时后可适当翻身。绝对卧床休息6-12小时，有并发症者卧床休息24h，减轻腹压，防止肝脏出血的发生。
2.3.2 生命体征的观察 测量血压、脉搏，每次30 min，连续测量4次后如无异常，改为每1 h测量1次，共测8次并记录；观察穿刺部位有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥；疼痛的程度、性质及规律；
2.3.3 观察有无并发症 肝穿术后可出现穿刺部位疼痛及不适，少数患者疼痛放射至右肩，一般可自行缓解。注意观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎、腹腔出血等并发症，如出现心慌，胸闷，吸气性呼吸困难，出冷汗，血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢发冷等不适症状，应及时报告医生，及时处理。
2.3.4 生活护理及心理护理 加强病房巡视，及时满足患者需求，送饭至床旁，协助喂饭，适当饮水；发放大小便器，协助床上大小便；对有疼痛的患者，可向其解释产生疼痛的原因，分散注意力，使情绪放松；给予患者鼓励，告之在其积极配合下手术很成功，希望继续配合。向患者交代术后的注意事项，防止并发症的发生。
3 出院指导
肝穿刺检查患者一般总共住院2天即可出院，我们应尽量详尽地向患者进行出院知道。（1）出院1周内防止剧烈运动和干重体力活。生活规律，适当锻炼，运动量宜循序渐进逐渐增加。（2）宜进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。（3）注意穿刺点及个人卫生，有问题及时咨询医生，有条件者可在术后3天复查彩超一次以确保安全。
参考文献：
[1]仲剑平医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，2005，6.
[2]岑瑜.B超定位下肝活体组织穿刺检查术的护理.华夏医学，2005，（5）：127-128.
[3]黄春蓉，梁华，薛丽蓉，等.肝穿刺活检组织患者的护理体会.川北医学院学报，2003，（4）：118.
论文作者:许乐梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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