（1广西医科大学护理学院 广西南宁 530021）
（2北海市人民医院 广西北海 536100）
【摘要】目的：探讨个体化心理干预对减轻艾滋病患者显著心理痛苦的作用。方法:纳入存在显著心理痛苦的艾滋病患者，随机分为对照组和干预组。对照组进行常规治疗与护理，干预组在常规治疗和护理的基础上实施个体化心理干预。采用心理痛苦温度计（DT）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估。结果:干预后，两组心理痛苦、焦虑和抑郁评分较前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组心理痛苦及焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:个体化心理干预能有效降低艾滋病患者显著心理痛苦及缓解焦虑、抑郁情绪。
【关键词】艾滋病；显著心理痛苦；个体化心理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0270-02
The application of individualized psychological intervention in HIV/AIDS patients with significant psychological distress
Mo Xiaoyun,Zeng Zhili,Liang Binglin. Nursing college , Guangxi Medical University ,Guangxi 530021,China
【Abstract】Objective To explore the effect of individualized psychological intervention on significant psychological distress in HIV/AIDS patients .Methods HIV/AIDS patients with significant psychological distress were randomly divided into intervene group and non-intervene group.The patients in non-intervene group were given routine nursing care and the patients in intervene group were given individualized psychological intervened based on routine nursing care.The survey was conducted to investigate the HIV/AIDS patients by distress Thermometer(DT)、self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale (SDS).Results After individualized psychological intervention ,the DT、SAS and SDS points of two groups were lower than before (P＜0.05).the significant psychological distress、anxiety and depression of intervene group have been reduced obviously compared with that of the non-intervene group(P＜0.05).Conclusion individualized psychological intervention can effectively reduce HIV/AIDS patients significant psychological distress、anxiety and depression.
【Key words】AIDS;Significant psychological distress;Individualized psychological intervention
心理痛苦是指由多种原因引起的情绪体验，可以表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应，严重的则可能会有抑郁、焦虑、恐惧等，存在严重的精神危机[1]。艾滋病是一种免疫缺陷性疾病，严重损坏患者生理功能，使其劳动能力下降，经济陷入窘境，加之外界普遍存在的偏见及歧视，导致艾滋病患者极易产生心理痛苦，造成严重的心理负担，前期调查发现艾滋病患者显著心理痛苦率高达78.19%。给予存在显著心理痛苦的艾滋病患者进行个体化心理干预，对降低心理痛苦，缓解焦虑、抑郁情绪具有重要意义。
1.临床资料与方法
1.1 资料
纳入广西某传染病医院2015年11月-2016年5月133例艾滋病患者。病例纳入标准：①经免疫印迹确认试验 HIV抗体阳性；②年龄≥18岁；③心理痛苦温度计评分（DT）≥4；④新入院；⑤神志清醒；⑥知晓病情；⑦自愿参加本研究。排除标准：①住院时间＜11d；②病情危重；③无法进行有效沟通。对纳入的研究对象按照随机数字表法进行分组，对照组66例，干预组67例，其中男72例，女61例，平均年龄47.23±12.65岁。两组性别、年龄、文化程度、入院DT、SAS和SDS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 评价标准
采用自行设计的一般资料问卷进行人口学资料调查；采用心理痛苦温度计（DT）评估患者心理痛苦程度，其信效度在许多国家和地区得到验证[2]，心理痛苦温度计（DT）量表包含两部分：①模拟温度计，“心理痛苦程度”从0（无痛苦）到10（极重度痛苦），程度依次加重。；②心理痛苦相关因素调查表（PL）：包括实际、交往、情绪、身体和信仰/宗教五个问题共40个因素。DT的诊断阈值≥4分[3]，表明患者存在显著心理痛苦,具有临床意义；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评估患者焦虑、抑郁状况。上述量表在干预前后（入院和出院）均予以评价。
1.3 评价指标
观察比较两组干预前后心理痛苦评分、焦虑和抑郁评分。干预前回收有效问卷133份，有效回收率为100%，干预后回收有效问卷126份，其中对照组62份，干预组64份，有效回收率为95.45% 。
1.4 干预方法
对照组进行常规治疗与护理，由其责任护士做好健康宣教；干预组在常规治疗与护理的基础上通过调节负性心理、优化知识结构、同伴教育和强化支持系统进行个体化心理干预。（1）干预形式：面对面交谈、集中授课、音乐疗法等。（2）干预时间：分别于入院后第2、5、8、11天各接受一次个体化心理干预，共4次，每次干预时间30min。（3）干预内容：①调节负性心理：鼓励患者正确看待疾病，分析不良心理情绪与艾滋病的相关性，让患者认识到不良心理情绪对自身的危害性，协助患者建立新的心理平衡；重视患者，对患者的疑问耐心予以解答，并利用正面事例增强其信心；指导适当进行深呼吸放松、散步等减压活动，转移患者不良心理情绪。②优化知识结构：讲解预防、消毒隔离措施，国家相关的优惠政策，用药知识，常见并发症及应对措施等；指导其建立和养成良好的生活习惯；为特征不同的艾滋病患者提供侧重点不同的咨询服务，并针对其住院治疗过程中出现的具体问题实施个体化指导。③同伴教育：同伴教育已被广泛应用于艾滋病预防和性健康教育领域[4]，邀请艾滋病同伴教育员与患者进行交流，分享自身抗艾经验，以唤起情感上的共鸣，增强患者对抗疾病的信心，提高治疗的依从性。④强化支持系统：帮助艾滋病患者认识并充分利用社会支持资源，鼓励家属开导、劝慰患者，为患者提供持续的照顾和情感支持，增强其正性感情，从而帮助患者树立信心。
1.5 统计学处理
双人录入数据并进行逻辑核查，运用SPSS 21.0软件进行统计学处理。服从正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组干预前后心理痛苦评分比较
两组干预前心理痛苦评分比较无统计学差异（P＞0.05），干预后，两组心理痛苦评分较前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组心理痛苦评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
本研究干预前两组艾滋病患者DT评分分别为6.76±1.81和7.00±1.89，心里痛苦处于较高水平。艾滋病病毒破坏人体免疫系统，降低机体抵抗力，导致多种并发症的出现，严重损害了感染者生理健康，使其劳动能力下降甚至丧失，面临较大的经济压力，加之高致死率、不可治愈性以及传播的特殊性造成艾滋病患者这个特殊群体被边缘化，患者在外界的偏见和歧视中易产生心理痛苦，Jaggers J R[6]研究表明艾滋病患者心理痛苦最突出的两个症状为焦虑和抑郁，本研究中艾滋病患者焦虑和抑郁评分均显著高于全国常模。Olagunju A T[7]研究显示心理痛苦对疾病的治疗效果产生负性影响，影响艾滋病患者治疗依从性，导致疾病预后不良，医护人员应正视并重视艾滋病患者的心理痛苦，尤其是显著心理痛苦。
心理痛苦更是鲜少被提及，患者得不到应有的关怀，随着医疗模式的转换，心理护理在治疗中扮演着越来越重要的角色。本次研究发现，对照组在没有进行个体化心理干预的情况下，DT、SAS、SDS评分较前均有所下降，可能与医院开展的常规治疗和护理所给予艾滋病患者的照顾和支持有关；干预组经个体化心理干预后，DT、SAS、SDS评分较前均下降，且均显著低于对照组，由此可见，个体化的心理干预对减轻患者心理痛苦、焦虑和抑郁具有显著效果个体化的心理干预要求双方建立良好的信任关系，干预者遵循保密、尊重、不评判原则和艾滋病患者进行有效沟通，消除其不必要的顾虑以增强安全感。经个体化心理干预后，艾滋病患者能在原有基础上进一步优化疾病相关知识的结构，提高认知水平，认知水平越高，遵医行为越好。同时患者能用积极乐观的心态对待疾病并建立新的心理平衡，敢于尝试与病友、医务人员及外界进行沟通交流，增强心理承受能力和自信心，从而达到缓解焦虑、抑郁情绪的目的。此外患者能充分利用社会支持资源，从“四免一关怀”“大病救助”等国家政策中获益，减轻部分经济压力。有研究表明[8]家庭支持是我国艾滋病患者社会支持的主要来源，大部分患者还可以从家属处获得充足的经济、情感支持和生活照顾等。
综上所述，个体化的心理干预对减轻患者心理痛苦、焦虑和抑郁具有显著效果，尽早给予艾滋病患者个体化心理干预，对降低其治疗过程中出现的显著心理痛苦、焦虑和抑郁具有重要的意义。
【参考文献】
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论文作者:莫小云,曾志励,梁冰林,伍春艳,莫欣欣
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：心理论文; 痛苦论文; 个体化论文; 病患者论文; 艾滋论文; 患者论文; 焦虑论文; 《心理医生》2016年29期论文;