河北省眼科医院 口腔内科1 修复科2 正畸科3 河北邢台 054000
【摘 要】【目的】通过一年的临床观察，研究氟化泡沫在正畸固定治疗过程中的防龋作用；【方法】选取开始接受固定正畸患者85人，年龄范围12～20岁随机分为实验组和对照组两组，实验组每3个月涂氟化泡沫一次，对照组采用不干预的方法，患者接受正畸一年后各组新增龋补牙数进行统计学比较。【结果】正畸治疗1年后，两组龋补牙数统计学显示：与空白对照组相比，实验组防龋效果明显（p＜0.05）.【结论】在固定正畸治疗过程中，每3个月进行一次氟化泡沫的干预能有效降低患龋率，可以起到防龋的作用。
【关键词】氟化泡沫；固定正畸；预防龋齿
Effect of fluoride foam on caries prevention in orthodontic treatment in clinical practice
CHENG Rui-qing，ZHANG Zhi-yin，QI Su-qing，
Departerment of Oral medicine，Orthodontic，Prosthetic dentistry，Eye Hospital of Hebei，Xing-tai 054000，China
Abstract：[Objective]The purpose of the clinical experiment is to observe the effect of fluoride foam in preventing caries during one-year orthodontic treatment；
[Methods]85 orthodontic subjects aged 12-20 year-old were assigned into 2 groups，experimental group received fluoride foam application every 3 months and control group was not given any intervention.The increased mean DFT of every group was compared one year latter.
[Results]There were significant differences in the increased mean DFT of between the control group and application of fluoride foam of every 3 months.
[Conclusion]Application of fluoride foam of every 3 months can prevent the forming of carries lesion in Orthodontic treatment.
Key words：Fluoride foam；Orthodontic treatment；Caries prevention
【中图分类号】R1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-318-02
随着生活水平的提高，正畸患病率也越来越高，随之而来的是进行牙齿正畸的患者也越来越多。正畸治疗在改善口腔功能和颜面部外形的同时，许多患者在正畸治疗过程中会引起牙齿脱矿、龋白斑及龋损等，有研究显示固定矫治器治疗后牙釉质脱矿发生率为50%～75%【1】。因此，我们新需要寻找有效得方法预防釉质脱矿问题。氟化泡沫是上世纪90年代研制的防龋产品，被广泛应用于儿童的集体防龋。本研究是通过对2012年—2014年在我院正畸科就诊的85名正畸患者分为实验组和对照组进行临床观察比较。
一、材料和方法
1.研究对象
1.1纳入范围：同意该实验的患者；采用固定矫治器进行正畸治疗的12～20岁患者，且未采取邻面片切法减径；治疗时间不少于12个月；5-5的唇颊面无龋齿及釉质脱矿。治疗期间坚持每天刷牙2次，每次三分钟；治疗期间未使用其他口腔卫生用品如含氟漱口水；患者能按时复诊。
1.2排除标准：患者口内有氟斑牙、四环素牙、牙釉质发育不全等；全身健康状况较差，治疗期间接受其他治疗如服用抗生素等；治疗计划相对复杂如正颌外科手术需固定正畸配合治疗患者、活动矫治器和固定矫治器联合应用的患者；只进行半口正畸治疗的患者；正畸治疗中使用含氟酸蚀剂、含氟粘结剂患者。
1.3纳入患者进行分组，分组前进行洁治，随机分为实验组和对照组。实验组每三个月进行一次氟化泡沫防龋并进行口腔卫生宣教。对照组只进行口腔卫生宣教。
2.检查方法及牙位
2.1 检查器械统一使用5号探针、平面口镜、牙科综合治疗台。
2.2 研究过程由一位口腔医师对所有患者进行口腔龋病检查。
2.3 检查采用《全国第三次口腔健康流行病学调查方案》龋病诊断标准进行检查。
2.4 在研究的开始、6、12、及拆除固定矫治器后对每位患者的龋损发现时间、牙位、所在牙面位置、深度类别、充填情况、继发龋有无等情况进行检查和记录，为每位者建立龋病检查表。
2.5 检查牙位：对于除磨牙外所有牙齿的唇颊面进行龋病及釉质白斑情况检查。
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3.研究材料
3.1 氟化泡沫1.23%（Laciede 公司，美国）
3.2 氟化泡沫的使用方法：使用前轻摇装有1.23%的氟化泡沫的容器，将泡沫挤至清洁塑料托盘中，使氟化泡沫完全覆盖住托盘，放入患者上下牙列间，嘱其轻咬使泡沫布满牙面及牙间隙，保留4 min 后取出，拭去残余泡沫，观察1～2min，嘱0.5h内不漱口和进食。
4.数据统计
对患者治疗前后牙齿龋病情况使用SPSS统计软件进行统计处理，采用t检验进行统计分析两组患者治疗前及治疗后的龋均比较结果。
二、结果
两组患者正畸治疗前患龋率及龋均无显著性差异（p﹥0.05）。两组患者在治疗一年后实验组患龋率明显低于对照组，二者有显著性差异。
三、讨论
龋病是一种牙体硬组织的细菌感染性疾病。由于细菌的作用使无机晶体的脱矿，有机物分解，从而导致牙体硬组织缺损。
由于正畸治疗患者大多数为青少年，这些患者的牙列多为恒牙列早期的年轻恒牙，尤其是尖牙、第一、第二双尖牙刚萌出不久，牙齿在完全萌出后2～3年方能完成生理性再矿化，萌出后最初2～4年对龋病敏感性较高。并且正畸患者治疗时间较长，一般为1～2年，同时正畸治疗患者的牙列存在不同程度的拥挤错位现象，自洁作用差，而正畸附件的使用，降低了食物及肌肉运动所产生的自洁作用，同时又减少了唾液与牙面的接触，加剧了菌斑堆积和PH值下降。这些正畸治疗过程中的酸蚀、菌斑附着等因素易使这些年轻恒牙脱矿而受到龋病的侵蚀【2】。有研究表明，正畸托槽的粘接降低了牙冠颈部牙釉质的电阻值，增加了腐蚀电流通过牙冠颈部牙釉质的机会，使牙面产生了菌斑和食物残渣的新聚集区，改变了口腔微生态环境，导致牙菌斑内部菌群失调，使菌斑指数提高了10％，正畸治疗过程中患者口腔内的细菌总数、变形链球菌数、链球菌数、菌斑的产酸、耐酸能力均有所提高，龋病活跃性增加，从而提高了菌群的致龋性。固定矫治后早期的釉质脱矿病损在及时去除矫治器后能够被唾液再矿化，然而，釉质白斑的发生和严重程度与正畸治疗时间成正相关关系，如果这种早期釉质脱矿病损没有得到及时治疗，随着时间的延长，发展成表层下脱矿，自身的在矿化系统很难使病损完全复原[4]。
研究表明，F-可以降低牙釉质溶解度和促进牙釉质再矿化；通过抑酶作用、抑制细菌摄入葡萄糖和抑制细菌产酸；作用从而干扰细菌代谢；影响牙体形态以增强牙齿抗菌能力[5]。在已形成龋白斑的牙齿使用氟化物时，氟离子可以和钙离子及磷酸根离子结合形成溶解性较低的氟磷灰石晶体。氟磷灰石晶体有助于抑制牙釉质表面的羟基磷回事的溶解，提高釉质抗酸能力，同时还可以促进釉质再矿化，抑制龋病的进一步发展。
氟化泡沫出现于上世纪90年代，被广泛应用于儿童防龋，研究[6]认为氟化泡沫的弱酸性有助于氟化物在牙齿表面的滞留，促进氟磷灰石和氟化钙的形成，同时还可以促进氟化物在牙釉质的渗透，使早期龋再矿化；氟化泡沫能较稳定的黏附于釉质表面，释放氟化物来抑制变形链球菌产酸脱矿，有效抑制细菌对葡萄糖的摄入和转化利用，并提高细胞内外PH值，抑制细菌产酸。有研究表明氟化泡沫可使变形链球菌数量显著下降。同时，使用氟化泡沫时会在牙釉质表面形成氟化钙微粒，构成菌斑和牙釉质之间的氟库，当菌斑PH值降到6.0以下时，便可释放出游离氟，可以促进脱矿的牙釉质进行再矿化。而且 氟离子接触到釉质表面后，会与釉质中的羟基磷灰石分子的羟基发生交
换，形成氟磷灰石，增强牙齿的抗酸能力。因此，局部应用氟化泡沫能够增加牙齿的抗酸能力，降低釉质的溶解性，干扰支取微生物，减低细菌的产酸能力，从而可以有效预防釉质的脱矿，促进再矿化。
本实验中，实验组通过对患者每3个月一次进行氟化泡沫局部涂氟可以有效降低龋病的发生。并且氟化泡沫使用方便，不需占用椅位，患者易于接受；由于是泡沫状，无流动性，使用量和患者暴露量都很少，有效避免了多余氟化物被误食的危险；氟化泡沫一泡沫的形式与牙齿表面接触，并持续释放氟化物，有助于牙齿对氟离子的吸收；使用氟化泡沫费用较低，值得在临床广泛使用。
参考文献：
[1]Gorelick L，Geiger AM，Gwinnett AJ．Incidence of white spot formation after bonding and banding．AM J Orthod 1982，81（2）：93-8。
[2]Ching Liang Meng，Chung Hsing Li，et a1．Bond strengths with APF applied after acid etching[J].AM J Orthod，1998，114：510-513
[3]Hägg U，Kaveewatcharanont P，Samaranayake YH，et al.The effect of fixed orthodontic appliances on the oral carriage of Candida species and Enterobacteriaceae[J]．European J Orthod，2004，26：623—629．
[4]米君国，吴丽萍.正畸治疗中氟化物抑制牙釉质脱矿的体外研究[J].同济大学学报（医学版），2012，33（3）37-41.
[5]卞金有，王伟健，等.预防口腔医学[M].北京大学医学出版社，2006，26-228.
[6]Sjögren K，Linqström，Lundberq AB.et al.Salivary fluoride concentration and plaque pH after using a fluoride-containing chewing gum.Caries Res，1997，31（5）：366-72．
论文作者:程瑞卿1,张志印2,齐素青3
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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