（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：分析患儿服用阿片引起中毒的原因，探讨相关抢救护理的有效方法，促进患儿生命健康，杜绝和减少并发症的发生。方法：从1例阿片中毒患儿的抢救和护理过程进行分析和观察。结果：患儿入院后经给氧、洗胃、导泻、解毒、纠正脱水、抗感染等一系列抢救原则治疗和精心护理，五小时后神志逐渐恢复，住院7天后痊愈出院。结论：对阿片中毒患儿及早争分夺秒的抢救与正确及时的护理是抢救患儿生命的关键，针对中毒原因，制定相应的急救措施和护理方法尤为重要。
【关键词】 阿片中毒；原因分析；抢救护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0271-02
阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含20多种生物碱。一次误服大量或频繁服用可致中毒[1]。阿片可作药用，又极易成瘾，使用过量的阿片会导致昏迷、呼吸困难、瞳孔极度缩小、血压下降，甚至因呼吸抑制而死亡。边境地区及沿海经济发达地区由于地缘关系，阿片流落民间为数不少，主动或被动使用阿片引起的中毒时有发生。阿片中毒成人较为常见，新生儿及婴儿发生阿片中毒却少见[2]。但一旦中毒，常严重威胁着婴幼儿的身体健康，掌握正确的抢救护理阿片中毒显得十分重要。现将一例小儿患者因腹泻服用阿片引起中毒的抢救护理体会总结如下。
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1.病例介绍
患婴王某，男性，9个月龄，因发烧、呕吐、解蛋花汤样大便5天，家属凭经验自行给服一米粒大小（约1克）的阿片，服后一小时患婴出现呼吸急促、烦躁、嗜睡、两眼上翻，继而出现昏迷症状。第一时间送入我院求诊。经查体：体温39.6℃，脉搏165次/分，呼吸45次/分，血压12/7kpa，体重6公斤，电解质K+3.22mmol/L，Na+147.1mmol/L，CL-119.6mmol/L，HCO3-16.6mmol/L。发育正常，前囱、眼眶轻度凹陷，两眼瞳孔缩小，对光反射消失，两肺呼吸音增粗，未闻及罗音，心伴有力律齐，无杂音，腹稍胀，肠鸣音减弱，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，生理反射消失，病理反射未引出。入院后经给氧、洗胃、导泻、解毒、纠正脱水、抗感染等一系列抢救原则治疗和精心护理，五小时后患婴逐渐恢复神志，住院7天后痊愈出院。
2.原因分析
阿片的主要有效成分为吗啡（约10％），大部分在肝内代谢，于24小时内经肾脏排出，48小时尿中仅有微量。大剂量吗啡可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒，干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5克。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者均更易发生中毒。即使治疗剂量吗啡，也有发生中毒可能。
3.护理措施
3.1 供氧
入院时患婴有一定程度的发绀，应立即给予吸氧，通过吸氧提高血氧饱和度，增加抢救成功率。先以2升/分流量供30分钟，然后密切观察病情，给予适当流量的氧气吸入。注意呼吸改变，及时清除口腔内的分泌物及吸氧，保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.2 洗胃导泻
一般洗胃在服入毒物后1～6小时内进行，以阻止药物再吸收，加速药物排出。用棉签擦净患婴鼻孔，使之通畅，围好围巾，用石蜡棉球润滑胃管，右手从鼻腔插入胃管到所需长度后，用20毫升注射器抽胃液。有胃液流出时证实胃管在胃内，用胶布固定后开始洗胃。每次灌注洗胃液（生理盐水）100毫升，反复抽吸至洗胃液澄清，直到无色、无臭味为止。然后用20%甘露醇20毫升稀释一倍鼻饲导泻，并按体重给予速尿，以促进药物的排泄，清除肠道内滞留的毒物。
3.3 严密观察病情变化
密切观察患婴生命体征及意识障碍的变化情况，每30分钟监测呼吸、心率、血压、体温一次，待病情平稳后可延长间隔时间，并对神志变化、面色、瞳孔大小和对光反射、精神状况、有汗无汗、皮肤色泽等仔细观察，注意口腔黏膜有无糜烂、呼吸气味有无异常、有无呼吸、取位、心律是否正常等，做好记录，发现异常及时报告医生进行处理。
3.4 迅速建立静脉通道
及时扭转脱水现象，纠正酸中毒。严格掌握输液速度及用量，静点速度宜慢不宜快，防止肺水肿。输液时应将患儿头偏向一侧，防止分泌物引起窒息及感染。
3.5 加强基础护理
做好体位护理，防止患婴改变体位，造成体位性低血压。寒冷天气保持室内温度，加强保暖，预防并发症发生。观察患婴脱水、酸中毒和低钾表现，注意呕吐物、排泄物的性质、量和次数，认真做好记录。洗胃后禁食一天，这有利于患婴消化道粘膜恢复。
4.护理体会
总之，小儿药物中毒是儿科急症之一，必须迅速及时救治，并注意可能产生的不良反应，应根据病情对症处理，控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质紊乱、预防治疗继发感染等[3]。
【参考文献】
[1]解本贵，于永锋，江波.急性阿片中毒抢救体会[J].内科急危重症杂志，2001年1期.
[2]齐方明.婴儿阿片中毒10例临床报告[J].贵阳医学院学报，2006年02期.
[3]尹晓红.小儿药物中毒的抢救与护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2008年第23期.
论文作者:洪志萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
标签：阿片论文; 吗啡论文; 呼吸论文; 患儿论文; 药物论文; 小儿论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;