摘要：目的：观察氯吡格雷不同给药方案预防经皮冠状动脉介入治疗术后心血管事件疗效。方法：选取我院收治的108例冠心病患者，随机分成观察组与对照组各54例。观察组患者术前给予氯吡格雷600mg，对照组患者术前给予氯吡格雷300mg。对比两组患者治疗后出凝血功能及并发症发生率。结果：两组患者治疗后APTT对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者PT、凝血酶时间、纤维蛋白原明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者缺血事件与血栓形成发生率明显低于对照组（P<0.05），但两组患者再梗死、心力衰竭、病死及出血发生率对比无明显差异（P>0.05）。结论：冠状动脉介入术前予以患者氯吡格雷600mg，可有效降低缺血事件及血栓发生率，值得临床推广。
Efficacy of different clopidogrel regimens in prevention of cardiovascular events after percutaneous coronary intervention
Abstract: Objective: To observe the efficacy of different administration regimens of clopidogrel to prevent cardiovascular events after percutaneous coronary intervention. Methods: 108 patients with coronary heart disease in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, 54 cases in each group. Patients in the control group were given clopidogrel 600mg before operation, and patients in the observation group were given clopidogrel 300mg before operation. The blood coagulation function and complication rate were compared between the two groups after treatment. Results: there was no significant difference in APTT between the two groups after treatment (P>0.05); the PT, thrombin time and fibrinogen in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of ischemic events and thrombosis in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), but there was no significant difference in the incidence of re infarction, heart failure, mortality and bleeding between the two groups (P>0.05). Conclusion: clopidogrel 600mg before coronary intervention can effectively reduce the incidence of ischemic events and thrombosis, and it is worthy of clinical promotion.
Key words: clopidogrel; percutaneous coronary intervention; postoperative cardiovascular events
心血管事件、血栓形成以及出血并发症是经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的严重并发症，其主要原因是血小板的粘附和聚集以及由此继发的血栓形成[1]。充分、合理利用抗血小板药物阿司匹林和氯毗格雷可以明显降低支架内血栓形成的发生率，但氯吡格雷的用药方案尤其是其负荷剂量的用法仍需进一步探讨。为此我院选取84例冠心病行PCI患者作为研究对象，对其进行分组对比研究，旨在初步探讨双重负荷剂量氯吡格雷对于预防支架内血栓形成的有效性和安全性，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月~2017年5月收治的108例住院行PCI患者。严重肝肾功能损害,1个月内出血史、活动性消化性溃疡、血小板<100×10/L、有抗血小板聚集药物过敏史者、继往有消化道出血及脑出血病史均未纳入研究。所有受试者在治疗前半个月内均未服用氯毗格雷。观察组54例，对照组54例，所有患者术终即刻造影显示靶病变无残余参窄、夹层及血栓形成，血管远端达TIMI3级。排除以下情况：①1个月内出血史，活动性消化性溃疡；②血小板<100×109L；③严重肝、肾功能损害；④有抗凝抗血小板聚集禁忌者。有脑出血病史或消化道出血病史的均未纳入研究。所有患者均无出血倾向和肝肾功能不全。所有受试者在检查前半个月内均未服用氯吡格雷。
1.2 方法
观察组：术前48h及24h分别给予氯吡格雷375mg和225mg双重负荷剂量，以后按常规口服75mg每天1次。对照组：术前6h给予氯吡格雷300mg单次负荷剂量，之后按常规口服75mg每天1次。两组病例术前均常规服用阿司匹林100mg每天1次，术前日晚及手术当日晨分别口服500mg；术后予低分子肝素抗凝5d。所有不稳定型心纹痛和急性心肌梗死患者术前均充分抗凝，不稳定型心绞痛于病情稳定2-3d后、急性心肌梗死于病程1周后行择期冠状动脉介入治疗。两组患者疗程均为3个月。所有患者术终即刻造影显示靶病变无残余狭窄、夹层及血栓形成，血管远端血流均达到TIM13级。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后出凝血功能及并发症发生率。出凝血功能指标包括PT、APTT、凝血酶时间、纤维蛋白原；并发症涉及缺血事件、再梗死、心力衰竭、血栓形成、病死、出血等。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用%表示，检验。正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
2 结果
2.1两组患者治疗后出凝血功能对比
两组患者治疗后APTT对比无明显差异（P>0.05）；观察组患者PT、凝血酶时间、纤维蛋白原明显高于对照组（P<0.05），详情见表1。
表1两组患者治疗后出凝血功能对比（，n=54）
2.2两组患者治疗后并发症发生率对比
观察组患者缺血事件与血栓形成发生率明显低于对照组（P<0.05），但两组患者再梗死、心力衰竭、病死及出血发生率对比无明显差异（P>0.05），详情见表2。
表2两组患者治疗后并发症发生率对比[n（%），n=54]
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠状动脉血运重建的有效方法，其相关并发症也倍受关注。随着近几年的研究深入，发现PCI术后治疗过程中应用氯毗格雷与阿司匹林能增加患者血运，利于重建术后梗死相关的动脉血流和心肌灌注，改善患者预后[2]。本研究结果显示，增加氯吡格雷的摄入量并不会增加患者出血事件、血栓形成事件等不良反应的发生率。因此可以说，大负荷剂量氯毗格雷给药方案是安全、有效的。 当然也有研究发现PCI术后患者会出现不同程度的心血管事件。氯毗格雷作为一种新型抗血小板聚集药物，它与噻氯吡啶同属噻吩砒啶类药，是一种二磷酸腺昔受体拮抗剂，能够抑制血小板的粘附聚集，起效快，单剂量口服2h即可发挥抗血小板作用[3]。本次研究结果也充分体现了氯吡格雷的这一特点，患者服药后并未增加出血事件的发生率。本研究结果表明，观察组患者缺血事件与血栓形成发生率明显低于对照组，但两组患者再梗死、心力衰竭、病死及出血发生率对比无明显差异，可以看出从安全角度来看，双重负荷剂量治疗能更有效地抑制血小板的活化和聚集，且不增加出血等危险并发症。因此我们认为，双重负荷剂量能有效地发挥抗血栓作用，控制急性冠状动脉综合征的症状，降低再缺血事件发生率，而且安全性良好。本研究中两组病例在危险因素、临床特征、冠状动脉病变特点及介人治疗的一些基线特征(如支架直径、保证支架能良好贴壁的固定支架最大扩张压力)等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究中为进一步消除一次给予高负荷剂量氯毗格雷可能存在的副作用，改变了单次高负荷剂量的给药方法，采取术前48h及24h分别给予300mg和225mg的双重负荷剂量，之后以75mg/d维持的新给药方案，同样显著预防了支架置人后血栓形成，也没有增加消化道或其他部位出血的风险。提示双重负荷剂量氯毗格雷给药方案是安全、有效的，值得临床进一步研究。
综上所述，冠状动脉介入术前予以患者氯吡格雷600mg，可有效降低缺血事件及血栓发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]阮家兰.经皮冠状动脉介入治疗术后不同抗血小板治疗方案疗效对比[J].中国医药导报,2012,09(27):66-67.
[2]史文冰,王贵勤,郑效坤,等.经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,06(15):32-34.
[3]张舒娜,宋春玲,孙磊.经皮冠状动脉介入治疗患者不同氯吡格雷给药方案术后心血管事件疗效观察及安全性[J].中国实用医药,2010,05(21):117-117.
论文作者:白秋惠
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 发生率论文; 格雷论文; 冠状动脉论文; 剂量论文; 两组论文; 事件论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;