【摘要】 目的：探究鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲的效果。方法：抽取我院2013年8月至2015年7月收治的鼻中隔偏曲患者86例作为研究对象，随机分组。对照组接受鼻中隔矫正术治疗，实验组接受鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗。实验结束后，对比两组患者临床疗效、呼吸困难分度以及鼻部生理功能的平均恢复时间和住院天数。结果：实验组患者总有效率明显比对照组高；实验组患者呼吸困难指数偏低，鼻部生理功能的平均恢复时间和住院天数均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：本研究结果表明：鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲，具有一定的优越性，且无明显不良反应，值得在今后的临床工作中推广应用。
【关键词】 鼻中隔矫正；等离子射频消融；鼻中隔偏曲；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0053-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of nasal septum correction combined with radiofrequency ablation in the treatment of nasal septum deviation. Methods 86 patients with nasal septum deviation from August 2013 to July 2015 were randomly divided into two groups. The control group received nasal septum correction surgery, the experimental group received nasal septum correction combined with plasma radiofrequency ablation. After the end of the experiment, the average recovery time and the number of hospital days were compared between the two groups, the clinical curative effect, the dyspnea index and the nasal physiological function. Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than the control group; the experimental group of patients with low breathing index, nasal physiological function of the average recovery time and length of stay were better than the control group, the difference was significant, statistically significant (P < 0.05). Conclusion The results of this study show that nasal septum correction combined with radiofrequency ablation of nasal septum deviation, has a certain superiority, and no obvious adverse reactions, it is worth in the future clinical work to promote the application.
【Key words】Nasal septum correction; Plasma radiofrequency ablation; Nasal septum deviation; Effect
鼻中隔偏曲是一组临床常见病，是指鼻中隔向一侧或者两侧弯曲，引起的鼻腔以及鼻窦生理功能障碍产生的症状，比如鼻塞、鼻出血、头痛等[1]。其中，鼻外伤是最常见的病因，儿童期间患腺样体肥大，家族遗传，肿瘤等，都可导致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲最严重的症状之一就是呼吸困难，鼻腔的阻塞会导致患者鼻腔通气不畅，无法正常呼吸，直至呼吸困难，甚至影响到患者生活质量的，手术矫正是唯一的治疗方法。其中，轻度的鼻中隔偏曲，无明显症状，不需要治疗；中度的鼻中隔偏曲，症状明显的，可考虑手术；重度的偏曲，必须手术治疗。手术室在鼻腔中进行的，不会影响到面容。为此，我院比较鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲的观察效果，现将有关情况报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年8月至2014年7月我院收治的鼻中隔偏曲患者86例作为研究对象，均符合耳鼻喉诊断标准，入组前均经过筛选。研究对象排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、高血压、妊娠期、哺乳期女性等患者。根据随机法分组，对照组43例，男性患者25例，女性患者18例，年龄21～55岁，平均年龄（32.5±1.1）岁；鼻中隔偏曲患病时间 2～13年，平均（5.2±1.6）年；临床症状：头痛、鼻塞、鼻出血、呼吸困难。实验组43例，男性患者24例，女性患者19例，年龄23～54岁，平均年龄（332.6±1.2）岁；鼻中隔偏曲患病时间2～14年，平均（4.8±0.7）年；临床症状：头晕、鼻塞、张口呼吸、打鼾。对比两组患者年龄、病程、性别、临床症状等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。两组患者均自愿入组，并且签署知情同意书。
1.2 治疗方法
经过筛选后，对照组患者接受鼻中隔矫正术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方法如下：（1）嘱咐患者采用坐位，手术者应该坐于患者的对侧；（2）切口，在鼻中隔左侧皮肤与粘膜的交界处切一个凹面向后的弧形切口，其实部位鼻中隔前端上方，下到底部，完全切开粘骨膜；（3）将粘骨膜分离开；（4）切开软骨（中隔软骨）；（5）分离对侧的软骨膜，切除中隔软骨；（6）切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨，随后检查偏曲是否部分矫正；（7）切口粘膜处可用手术线缝合，以便于后续的愈合，术后消炎，防止感染[2]。
实验组患者接受鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗。具体方法如下：（1）嘱咐患者采用半卧位，在鼻中隔凹面的位置进行手术切口定位；（2）对于病变位置给予利多卡因的方式进行局部浸润麻醉；（3）根据偏曲的实际情况，选择减熔点，将等离子低温射频消融系统调整档位；（4）实施消融处理，射频刀减容点在粘膜组织中减容0.5cm左右，消融时间应该控制在20～25s[3]。（5）消炎止痛，凡士林纱布填塞。
1.3 评价指标
观察患者接受不同治疗后，观察两组患者术后临床疗效、呼吸困难分度和鼻部生理功能的恢复时间和住院天数。显效：患者自觉鼻中隔偏曲症状已完全消失，鼻腔处于通畅状态，鼻道可以清晰观察到；有效：患者自觉鼻中隔偏曲症状已有明显改善，鼻腔处于半通畅状态，鼻道不能够清晰观察到；无效：鼻中隔偏曲症状没有任何改变，鼻腔处于完全不通畅状态，无任何改变。总有效率=显效率+有效率。
呼吸困难分度标准：一度：安静时无呼吸困难、活动是出现；二度：安静时有轻度呼吸困难、活动时加重、但是不影响睡眠和进食；三度：明显出现呼吸困难、三凹征明显，缺氧症状，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧，发绀，血压下降，肺部症状明显，甚至昏迷。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS软件进行统计学处理，以患者接受不同的手术治疗后临床疗效、呼吸困难分度和鼻部生理功能的平均恢复时间和住院天数为计数资料，以率（%）表示，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组患者显效的有11例（25.6%），有效的有19例（44.2%），无效的有13例（30.2%），总有效率（69.8%）=显效率（25.6%）+有效率（44.2%）；实验组患者显效的有17例（39.5%），有效的有22例（51.2%），无效的有4例（9.3%），总有效率（90.7%）=显效率（39.5%）+有效率（51.2%）。实验组患者总有效率明显比对照组较高，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者呼吸困难分度对比
按呼吸困难分度统计，对照组患者一度呼吸困难有16例（37.2%），二度呼吸困难有11例（25.6%），三度呼吸困难有9例（20.9%），四度呼吸困难有7例（16.3%）；实验组患者一度呼吸困难有20例（46.5%），二度呼吸困难有16例（37.2%），三度呼吸困难有5例（11.6%），四度呼吸困难有2例（4.7%），分级比较后发现实验组患者呼吸困难症状明显减轻，各项数据均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组患者鼻部生理功能的平均恢复时间和住院天数
实验组患者平均恢复时间和住院天数均优于对照组，具体如下：对照组平均恢复时间为（10.5±2.9）天，平均住院天数为（16.8±3.4）天；实验组平均恢复时间为（7.6±1.4）天，平均住院天数为（14.7±2,8）天。两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的常规手术，也是传统的方法[4]。手术主要路径是将鼻内作为切口，术中采用鼻内镜下操作。这种常规的治疗方法包括：分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，然后再将软骨修复后重新放进黏膜囊复位。由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术前应该仔细检查，制定适合的手术方法进行治疗。但是，这种手术方法也有一定的不足之处，就是术后伴随的并发症，包括：鼻中隔穿孔（多数发生在分离粘膜时，粘膜破坏所致）、鼻中隔血肿（鼻中隔粘膜囊内积血，形成的肿块）、鼻中隔脓肿（术后消炎不当造成的细菌感染）、颅内并发症（多见于老年人及骨质疏松者，出现的脑板破裂，造成的脑脊液漏）等。此类手术一直适用至今，但是此类手术视野狭窄，术中创伤大，易出血，很难掌握术后的效果。另外，患者恢复时间较长，后期护理比较麻烦，患者承受的痛苦也多，甚至会影响患者的呼吸功能，造成肺部疾病的发生。
等离子射频消融术是运用国外等离子低温消融系统，使得电解液逐渐变成低温状态下的等离子态物质，在电极和鼻腔组织之间形成一个等离子薄层，当处于低温状态下时，形成一个良好的切割和消融的环境，并且使得组织发生皱缩，对病变引起的增生组织起到瞬间消融的作用，可保持局部黏膜组织结构的安全性，达到充分止血的效果，并且能够有效减轻术后疼痛与水肿。近年来，等离子射频消融术被广泛应用，技术已经相当成熟，手术是在局麻下进行的，患者在整个手术中都是清醒 的，随时可以将自己的感觉告诉医护人员。消融时间很短，大约15～20分钟，术后症状很快得到缓解，创伤小，无疼痛，安全系数高，属于微创手术[5]。术后症状即可得到缓解，一般不会在复发，可以有效的治疗过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼾症、咽炎、呼吸困难等疾病，如果微创的效果不明显的话，患者还可以选择适合自己的其他外科手术进行治疗。
在本次研究中，对于鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲的临床效果进行探究，对我院收治住院的鼻中隔偏曲患者进行分组治疗，并且对患者的临床疗效、呼吸困难分度以及治疗中需要的天数和病变部位生理功能恢复的时间进行观察，展开详细的调查，发现两种方法结合在一起治疗鼻中隔偏曲比单一的手术治疗更具优势，临床效果明显，创伤小，恢复时间快，术后并发症减少，安全系数高。总之，鼻中隔矫正结合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲，具有一定的优越性，且无明显不良反应，值得在今后的临床工作中推广应用。
【参考文献】
[1]孟彤.鼻中隔矫正联合等离子射频消融治疗鼻中隔偏曲疗效评价[J].中国医学工程，2016，2（04）:42-43.
[2]李嘉，黎雄文，张鹏坚等.个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的比较研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，4（04）:31-34.
[3]李玉瑾，李佩忠，金新.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，4（09）:788-791.
[4]张红娟.鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，3（18）:110-112.
[5]赵丽颖，孙晓雷，韩剑峰.鼻内镜下低温等离子射频消融术联合鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎的临床分析探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，1（93）:78.
论文作者:熊章勉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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