李淑媛，楚雄州人民医院手术室，云南楚雄，675000
【摘要】目的：对骨科无菌手术切口感染相关因素进行分析，并探讨手术室护理干预措施。方法：对2015年1月－2016年2月在我院骨科手术治疗中出现切口感染的28例患者的临床资料进行回顾分析。结果：通过分析，骨科无菌手术切口感染因素主要是手术部位、手术时间、手术地点及手术类型等，均和切口感染有密切关系。结论：为预防骨科无菌手术切口感染，提高手术治疗效果，应制定科学有效的手术室护理干预措施，并严格落实。
【关键词】骨科无菌手术；切口感染；护理干预
临床上骨科无菌手术一般是修复或重建手术，要在患者体内植入某些特殊固定物，如果术后发生感染则会出现严重并发症，直接影响到手术效果，严重的威胁到患者的生命健康[1]。为更深入、全面的了解骨科无菌手术切口感染的因素，制定针对有效的干预措施，减少感染发生，本文回顾分析32例骨科无菌手术切口感染的临床情况，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
收集2015年1月－2016年2月在我院接受骨科无菌手术治疗（共有1852例）中发生切口感染的28例患者的临床资料，并进行回顾分析。本组患者中，男21例，女13例；年龄22到68岁，平均（42.5±2.6）岁，均通过切口愈合状况和临床表现确诊为感染。
1.2方法
对本组感染的患者的临床病案进行系统研究，主要对手术部位、手术时间、手术地点及手术类型等信息进行归纳，再进行分析。
1.3统计处理
应用Excel文档对本研究资料进行整理，并通过SPSS18.5对本研究数据进行统计分析，用X2进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。
2.结果
本研究中，1852例骨科无菌手术治疗患者中有28例发生切口感染，感染发生率为1.5%；通过分析，不同的手术部位、手术时间、手术地点及手术类型的感染发生率是存在差异，均有统计意义（P＜0.05），具体如表1：
3.讨论
3.1感染相关因素分析
从本研究结果看，急诊、手术时间在2h以上、非层流室及手术部位在腰髋部的手术切口感染率明显高于平诊、手术时间2h及以下、层流室及手术部位未颈肩上肢的感染率（P＜0.05）。
一是手术准备方面。通常因为急诊手术会时间较为仓促，术前准备不够充分，无法对患者的情况进行全面评估，而无法有效掌握和控制引起机体抵抗力降低的因素，所以术后切口感染的几率会有所增加。
二是手术环境方面。空气污染手术外源性细菌感染的主要因素[2]。本研究中，层流室的感染率明显低于非层流室，原因就在于层流室可更为有效的降低室内细菌浓度，进而降低感染风险。有报道指出，手术室内的细菌降落量在术中有较大变化，手术中的降落量是最大的，手术结束后再次达到峰值，可以看出空气污染是手术切口感染的主要因素。
三是手术部位方面。手术本来就是一种侵袭性操作，这会导致患者抵抗力降低，是引起骨科手术切口感染主要因素。本研究中，腰髋部及以下部位的感染率为2.4%，和相关文献报道一致[3]，原因在于腰髋部手术的切口较深、有较多侵袭性操、手术难度大及手术切口暴露时间较长。
四是手术时间方面。手术切口细菌感染，30%是因为手术室内细菌掉落引起的。手术时间越长，那么掉落到切口可能性和数量就越高，导致手术及医疗器械受污染可能性也随之增加。同时，因长时间的手术，患者会伴有创伤面大、出血等影响，导致全身及局部抵抗力降低，是的手术切口感染率增加。
3.2手术室护理干预措施
一是做好术前评估。术前必须对患者实际情况进行评估，掌握感染病灶有无得到及时有效诊治，对引起机体抵抗力降低的相关因素有无得到积极控制；对手术部位进行全面检查，妥善做好术前备皮，备皮应和手术时间接近，避免皮肤受损，以降低感染率。在必要情况下，需要把相关情况及时报告临床医生，以获得诊治主动性[4]。
二是做好手术相关准备。手术所需物品灭菌是预防切口感染的重要环节。应选定正确灭菌法，并通过科学监测方式，确保达到理想的灭菌效果。对于能耐湿、耐高温的手术器械、敷料等应进行压力蒸汽灭菌，其他物品则应采取环氧乙烷、低温等离子等方式进行灭菌，严格执遵循一次物品使用原则。对手术相对复杂，时间在23h以上的手术则尽量排在首台，使用层流室。非层流室除每天进行3次常规消毒外，手术后还应消毒1次。如须接台，手术室应限制其他人员的进出，也要减少医护人员走动。
三是尽量缩短手术用时。首先，在手术前手术室护士应主动和患者进行良好沟通，并给予必要指导和鼓励，以缓解患者的紧张、恐惧。详细讲解术中注意事项，对患者给予术前健康教育，以获得患者信任，提高其配合度，避免术中由于患者不配合而增加手术时间的情况发生。其次，加强医护的配合，应创建骨外科医生手术习惯档案，提升手术的配合默契度和熟练度，根据他们的手术习惯，适当增配特殊器械，以便医生顺利开展手术。要尽量避免因手术物品准备不全和配合不佳而使手术时间增加。最后，须熟练掌握骨科无菌手术相关设备和器械的使用流程、维护保养，掌握一定的故障排除技能和方法，以便术中能及时排除故障；创建手术设备检查制，设专人进行管理，定期进行检查并记录好，以保证手术仪器处于正常状态，以降低术中故障发生可能性，提高手术效率和安全性。
参考文献
[1]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志.2013，10(17)：327-328.
[2]王毅辉.手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的影响[J].中国医学工程.2014，10（14）：355-357.
[3]吴丽.手术室护理对骨科无菌手术的应用及切口感染的相关因素分析[J].中国医药指南.2015，19（7）：412-413.
[4]辛友红，李倩，安玉霞.手术室护理干预对骨科无菌手术患者切口感染的影响分析[J].中国卫生标准管理.2014，10（6）：352-353.
论文作者:李淑媛
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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