湘潭市中心医院介入科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨超声引导下穿刺注射无水酒精介入治疗肾囊肿的临床疗效及安全性。方法：将我科2013年10月-2014年10月接收的60例单纯肾囊肿患者作为研究对象并按照就诊顺序分为两组，均采取超声引导下经皮穿刺无水酒精介入治疗，其中A组采用无水酒精冲洗治疗，B组采用无水酒精保留治疗，观察对比两组囊肿缩小情况及不良反应。结果：A组治疗有效率为93.33%，显著高于B组，76.67%，且两组间比较差异具有显著性（?2=7.54，P<0.05）；两组术后均未发现穿刺点出血、出血或感染，A组出现头晕1例、头痛1例，不良反应发生率为3.33%；B组出现发热3例，头晕2例，头痛1例，恶心、呕吐3例，不良反应发生率为15.00%，A组不良反应发生率显著低于B组，且两组间比较差异具有显著性（?2=8.34，P<0.05）。结论：超声引导下穿刺注射无水酒精冲洗硬化治疗肾囊肿疗效显著，操作简便，安全性高，具有较好的临床应用和推广价值。
关键词：超声介入；无水酒精；肾囊肿
肾囊肿是临床较为常见的肾脏良性病变，在我国的发病率较高且随年龄增长有增多趋势，囊肿较大或临床症状明显（腰部胀痛或腹部肿块）时则需要行外科手术治疗[1-3]。但随着介入性超声技术的不断发展，肾囊肿的诊断率逐渐提高，超声引导下介入治疗效果确切，具有创伤小、并发症少，安全性高的优势，更容易被患者和临床医师所接受，并逐渐替代手术治疗，在肾囊肿的临床诊断和治疗上应用广泛[4]。本研究通过对我科收治肾囊肿患者于超声引导下行无水酒精冲洗硬化治疗取得满意疗效，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年10月我科收治的单纯肾囊肿患者60例作为研究对象。所有患者均经B超或CT检查确诊为单发囊肿47例和多发囊肿13例，其中最小囊肿直径为3.0cm，最大直径为13.7cm，左肾囊肿36例，右肾囊肿24例，其中男性34例，女性26例，年龄28-72岁，排除心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；酒精过敏史者；有出血倾向者；本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署手术志愿书，按其就诊顺序分为两组，各30例，A组男性20例，女性11例，平均年龄（54.34±4.65）岁，包括左肾囊肿21例，右肾囊肿10例，囊肿平均直径为（6.58±1.40）cm；B组男性14例，女性15例，平均年龄（53.03±4.28）岁，包括左肾囊肿15例，右肾囊肿14例，囊肿平均直径为（6.87±1.21）cm；两组性别、年龄、囊中直径及位置等一般临床资料比较均无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法
患者根据其囊肿部位而选择合适体位（一般选择仰卧位、健侧卧位），使用esaote-MylabTwice彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查定位（超声探头频率为3.5-4.0Hz），观察肾囊肿位置、测量其大小，确定最佳穿刺点并进行标记，穿刺路径应尽量避开大血管及重要组织脏器，行常规皮肤消毒、铺巾，以2%的利多卡因进行局麻，嘱患者屏住呼吸，于超声引导下快速将20G穿刺针经皮沿引导线穿刺肾囊肿中心，外接导管和注射器，调整针尖位置至要求部位，抽尽囊液。A组向囊肿中注入无水酒精并反复冲洗，至抽出液由乳白色变为清亮，抽尽残液；嘱患者屏住呼吸，快速退出穿刺针，并对穿刺点进行消毒，局部用敷料包扎。B组向囊肿中注入无水酒精5-10ml，保留10-15min后抽尽残液，再次注入无水酒精10ml左右保留。术后观察两组副反应，并定期超声复查以判断效果。
1.3 观察指标
两组患者术后均随访6个月，进行肾脏B超检查，观察囊肿萎缩情况；记录两组患者不良反应发生情况，包括发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、穿刺点出血、感染等。
疗效判定
标准为[5]：治愈：治疗后囊肿完全消失；显效：治疗后囊肿缩小1/2以上；有效：治疗后囊肿缩小不足1/2；无效：治疗后囊肿缩小不明显或增大。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
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1.4 统计学方法
采用SPSS17.00统计学软件进行结果处理，各组指标以均数±标准差（ ±S）表示，进行t检验；而计数资料采用?2检验，且以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
A组治疗有效率为93.33%，显著高于B组的76.67%，且两组间比较差异具有显著性（P<0.05），结果见表1。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
组别例数治愈显效有效无效有效率
A组 30 16 8 4 2 28（93.33）
B组 30 13 5 5 6 23（76.67）a
注：与对照组比较，?2=7.54，aP＜0.05。
2.2 两组不良反应发生情况比较
术后随访12个月，两组均未发现穿刺点出血或感染，A组出现头晕1例、头痛1例，不良反应发生率为3.33%；B组出现发热3例，头晕2例，头痛1例，恶心、呕吐3例，不良反应发生率为15.00%，经统计学分析得出，A组不良反应发生率显著低于B组，且两组间比较差异具有显著性（?2=8.34，P<0.05）。
3 讨论
肾囊肿是一种急性退化性病变，中老年人较为多发，且随年龄增长其发病率增加，临床多无症状，而囊肿较大时则对肾脏组织产生压迫，出现腰部酸胀、腹部触及肿块，严重者对周围组织产生不可逆损伤，以往临床多采取外科手术，以尽快解除压迫，保护肾功能[6-7]。近些年介入超声技术和微创技术不断提高，因具有操作方便、准确可靠、安全性高、疼痛轻、恢复快的优势，已成为临床治疗肾囊肿的新途径，可使患者更好接受，以获得更为理想的疗效[8-9]。
本研究对我科2013年10月-2014年10月接收的60例单纯肾囊肿患者均采取超声引导下经皮穿刺无水酒精介入治疗，比较无水酒精冲洗治疗和无水酒精保留治疗的效果，得出冲洗治疗有效率较保留治疗显著提高，术后不良反应发生率大大降低。采用超声实时监测，可在屏幕上清楚显示进针方向、针尖位置、观察用药情况，具有较好的导向性，避免对血管和脏器的损伤，使穿刺更加准确、安全，且多数无需住院治疗，不仅克服超声影像的局限性，也能改善临床穿刺的盲目性。囊腔内注入硬化剂治疗，硬化剂以无水酒精最为多用，无水酒精可作用于囊壁上，使上皮细胞蛋白出现沉淀、脱水，凝固变性，降低蛋白膜通透性，或囊壁上皮细胞收敛而失去分泌能力，减少囊内液体，另外纤维组织增生而使囊壁硬化、囊腔闭合，囊肿消失，且避免较大的创伤，无严重后遗症，对周围肾组织无明显不良影响，具有较好的安全性[10]。其中保留法治疗酒精用量小，对较大的囊肿治疗效果差，而冲洗法是无水酒精对囊壁进行快速、反复、加压冲洗，使囊壁与酒精充分接触，以达到有效浓度。因此，超声引导下穿刺注射无水酒精冲洗硬化治疗肾囊肿疗效显著，操作简便，安全性高，具有较好的临床应用和推广价值。
参考文献：
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论文作者:李文全,康友根,胡赞,曾瑛,莫淑贞,李丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：超声论文; 囊肿论文; 肾囊肿论文; 酒精论文; 无水论文; 两组论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;