（四川省自贡市荣县人民医院泌尿外 四川 自贡 643100）
【摘要】目的：对单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜联合治疗复杂性肾结石的应用效果进行评价。方法：抽取我院于2012年3月-2015年3月间收治的患有复杂性肾结石的90例患者作为实验对象，随机分成观察组和对照组。观察组予以经皮肾镜与输尿管软镜的单通道微创的手术方法进行治疗，对照组则予以单一的经皮肾镜碎石手术。结果：结果显示，观察组患者结石的总清除率、术中出血量、并发症发生率均明显优于对照组，P＜0.05；两组手术时间、以及术后住院时间差异不显著，P＞0.05。结论：在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采取经皮肾镜与输尿管软镜的单通道微创手段，临床效果较好，对结石的清除较彻底，且安全性较高，值得推广。
【关键词】单通道微创；复杂性肾结石；皮肾镜；输尿管软镜
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0139-02
The Application of single channel minimally invasive percutaneous renal lithotripsy in the treatment of complex renal calculi
【Abstract】Objective To evaluate the application effect of single channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with flexible ureteroscope combined with the treatment of complicated renal calculi. Methods 90 cases were selected from our hospital in March 2012 -2015 year in March with complex renal calculi patients as the research object, randomly divided into observation group and control group. The operation method of the observation group to be a single channel of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with flexible ureteroscope for the treatment, control group were given percutaneous nephrolithotomy surgery single. Results The results showed that total clearance of stones in the observation group, the complication rate was significantly better than the control group, P<0.05; the operation time of the two groups The amount of intraoperative bleeding, and postoperative hospitalization time had no significant difference, P＞0.05. Conclusion In the treatment of patients with complex renal calculi, take percutaneous nephrolithotomy and minimally invasive method of single channel ureteral soft mirror, good clinical effect and removal of the stones was complete, and has high security, worthy of promotion.
【Keywords】Single channel minimally invasive complex renal calculi percutaneous renal endoscopy ureteral soft mirror
在泌尿外科中肾结石是一种较为常见的疾病之一，而根据结石所在的部位可以将尿路结石分成上尿路结石以及下尿路结石，又或者称肾结石以及输尿管结石[1]。肾结石临床治疗方案以手术为主，辅助中药可收到较好的临床疗效。然而不同的手术治疗方案疗效及预后差异甚笃，较之传统手术方案，微创治疗有明显的优势。近年来，泌尿外科的微创技术发展迅速，因此，目前临床上治疗肾结石的主要手段便是微创经皮肾镜取石术（MPCNL）。但是，经皮肾镜取石术后残石率以及术中损伤的减少一直是其改进方向。为了评价单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜联合对复杂性肾结石的治疗效果，我院进行了深入探究，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2012年3月-2015年3月间收治的患有复杂性肾结石的90例患者作为研究对象，年龄区间是25～70岁。对患者进行随机分配，共分成两组。观察组45例患者中：27例男性，18例女性，患者年龄在31～62岁之间，平均年龄是（46.22±3.48）岁，患者病程在0.31～0.99年之间，平均病程0.55±0.11年，结石的平均直径是（2.82±1.02）cm，其中，结石位于左侧的患者有25例，位于右侧的有20例，33例患者属于肾多发结石，12例患者属于铸型肾结石；对照组45例患者中：28例男性，17例女性，患者年龄在32～61岁之间，平均年龄是（47.41±3.52）岁，患者病程在0.35～0.92年之间，平均病程0.51±0.14年，结石的平均直径是（2.66±1.17）cm，其中，结石位于左侧的患者有28例，位于右侧的有17例，31例患者属于肾多发结石，14例患者属于铸型肾结石。组间的上述资料不具有比较意义，P＞0.05。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：①符合复杂性肾结石诊断标准的患者，②知情且签署同意书的患者[2]。排除标准：合并严重心肺功能疾病、原发性高血压以及其他恶性肿瘤的患者[3]。
1.3 方法
（1）术前准备：手术的前一天常规备皮，做好肠道准备，术前做禁水出路，此外，手术前的0.5～2h内，静脉依照尿培养的结果或者应用广谱的抗菌药物对敏感的抗菌药物进行依次选用。（2）观察组方法：手术的过程于B超的引导下进行，选用合适的穿刺针（18号）在11肋的肋间或者12肋的下腋后线到肩胛线间自穹窿部进行穿刺，到达目标肾盏，待穿刺成功以后，将斑马导丝送入，逐级对筋膜扩张器进行扩张，到达F16-F18，将工作鞘予以留置，建立并完成经皮肾的通路。将肾镜置入后利用钬激光对患者进行碎石，运用钳夹将大块的结石直接夹取出来，小块的结石则利用负压予以吸出，尽可能将处于肾镜探查范围内全部结石清除干净。手术中可多次利用B超检查结石的清除情况，对于残留的结石则利用逆行置入目标肾盏的输尿管软镜予以钬激光碎石。手术结束3天后，对患者尿路进行平片或者CT的复查，直径超过4mm的结石残留具有临床意义，对于存在结石残留的患者可行二期手术。（3）对照组：本组患者予以单一的经皮肾镜碎石术治疗，手术方法同观察组的肾皮镜取石过程相同，尽量将结石取尽，若经B超复查发现结石残留，则于术后7d予以二期的肾镜碎石。（4）术后处理：术后对患者进行血常规以及尿常规等的复查，根据患者的具体情况进行抗感染的治疗。
1.4 观察指标
术中指标：手术时间、术中出血量；术后指标：住院时间；术后并发症：感染、输尿管损伤、出血、尿瘘。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较组间疗效
研究结束后，统计观察组间对结石的总清除率，观察组、对照组分别是69.67%、92.44%，观察组明显要高，P＜0.05，差异在统计学上有意义。
2.2 比较组间临床指标
研究结束后，统计观察组间的各项术中及术后指标，观察组的术中出血量较之对照组要少，其余指标（手术时间、住院时间）差异不明显，P＞0.05，在统计学上有意义，详见表1。
2.3 比较组间并发症
研究结束后，统计观察组间在术后出现感染、输尿管损伤、出血、尿瘘等并发症的情况，观察组、对照组的并发症发生率分别是6.66%、15.56%，P＜0.05，差异在统计学上有意义。详见表2。
表2 组间并发症对比[n（%）]
*注：与观察组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
复杂性肾结石（Complex renal calculi）是指直径超过2.5cm的结石、呈鹿角形的结石或者多发性的肾脏结石[4]，亦或是患肾的解剖位置出现异常，且合并肾功能异常的致使清石难度加大的结石，临床具有较高的发病率。
目前在对复杂性肾结石患者进行治疗的首选手段是经皮肾镜的取石术，是一种微创的手术方式，较传统开放式的治疗手段而言，单通道微创经皮肾镜取石术是一种创口小，且并发症少，术后的恢复时间短的手术方法。但是，由于其通道单一，因此在进行取石手术时在对结石的清除方面上存在一定程度的局限性。近年来，腔镜技术在不断的发展和完善，在临床上得到了较广泛的应用。而利用输尿管镜对尿路结石进行治疗已被作为尿路结石取石术重要的组成部分，特别是在输尿管软镜的使用方面，使复杂性的肾结石清除率得以提高[5]。输尿管软镜能够将光纤维束进行弯导，其上下弯曲角度的范围可达到185°～275°，此外，它还具备主动弯曲以及辅助弯曲等方面的功能，这些特点能使其在进入肾盏时更容易，进而最大限度实现对结石的探查，使结石尽可能的被取净，降低了结石的残留率。有关研究以及总结临床经验可得，联合经皮肾镜与输尿管软镜对复杂性的肾结石进行治疗，治疗的有效性以及安全性均得以进一步提的高。因此，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜的治疗方法受到了广大肾结石患者以及临床医师的青睐。本次研究显示，比较组间对结石的总的清除率，观察组明显较对照组高，P＜0.05；比较组间术中及术后指标，观察组术中出血量较对照组少，而手术时间以及住院时间的值相似，P＞0.05；比较组间在术后出现并发症（感染、输尿管损伤、出血、尿瘘）的情况，P＜0.05。
综上所述，与单纯的单通道微创经皮肾镜取石术相比，利用经皮肾镜与输尿管软镜的单通道微创手段对复杂性肾结石患者进行治疗，临床效果较好，安全性较高，能更彻底的清除结石，值得广泛应用，并不断完善。
【参考文献】
[1]王小磊，武进峰.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的应用[J].中国现代医药杂志.2016.18(7):103-105.
[2]李逊，徐桂彬，何永忠.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志. 2012.27(6):452-454.
[3]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志.2015.20(7):472-474.
[4]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药.2016.20(2):341-343.
[5]李应龙，丁国富，王勤章.微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2015.9(1):30-33.
表1 组间临床指标对比
注：与对照组相比，#P＞0.05，*P＜0.05。
论文作者:张晓峰,蔡建铨,邹国庆
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：结石论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 复杂性论文; 术后论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;