（昆明医科大学第一附属医院消毒供应中心 云南昆明 650000）
【摘要】目的：分析眼科显微器械损坏原因，提出改进措施，延长手术器械使用寿命。方法：针对各环节存在问题，制订具体有效解决方法。结果：眼科显微器械损坏原因包括回收人员缺乏专科器械知识或不认真检查、清洗器具和眼科显微手术器械自身结构的因素、取物时篮筐掉落在地导致器械变形、包装时没有仔细检查器械或不够细心、消毒员在装载时未做到轻拿轻放导致器械存在重叠情况等。因此需要加强对工作人员专业知识及正确清洗、消毒、包装等方法的培训，使器械清洗程序标准化，增强工作人员保护显微器械的意识等等。结论：清洗、包装、灭菌中易导致眼科显微器械损坏，针对原因采取有效对策，降低器械损耗，提高手术效率。
【关键词】眼科；显微器械；损坏；原因；对策
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0335-02
眼睛是心灵的窗户，是人体重要的器官。由于眼科手术精密、手术部位结构复杂、手术创伤面微小，因此对手术器械有很高的要求[1]。它以显微器械为主，其特点为器械精密、锋利、结构复杂、官腔狭窄细长易损坏[2]。眼科手术不同于其他部位的手术，器械专科性强，准确度要求高，若出错，无任何器械可替代[3]。
1.问题与对策
1.1 回收环节
由于眼科多是显微器械，小巧、精细，回收人员缺乏专科器械知识或不认真检查，导致性能检查有漏项缺失发生。改进回收环节，要求回收人员与眼科护士当面认真交接手术器械，或借助放大镜检查器械功能端，有无闭合不好，尖端缺失情况，若有问题及时沟通，避免不必要的纠纷。将器械放入专用的眼科器械盒内，不予许成套器械与单件器械混放在同一个篮筐中。
1.2 清洗环节
放入超声清洗机时，由于眼科显微手术器械轻巧、水的浮力，致使器械和硅胶垫子向上漂浮及移位，导致有显微手术器械尖端插入清洗篮筐空隙的情况发生。现将原来铺在眼科显微手术器械专业清洗篮筐中的硅胶垫子，根据篮筐大小进行了裁剪，四周缝合固定，使硅胶垫子全方位的覆盖在清洗篮筐内，保证不会随器械移位，减少尖端的损坏。每个清洗篮筐只放一个包，避免器械间相互碰撞。另外，消毒供应中心护士和手术室护士之间缺乏有效的沟通，清洗人员对于多种精密的眼科显微器械了解不充分，加之工作量大，又缺乏标准化的清洗程序，导致眼科显微器械易在清洗的过程中被损坏，也不能保证清洗质量。因此，医院要邀请相关仪器生产公司的专业人员对清洗人员进行显微器械相关知识的讲解，使其对于清洗环节中应注意的问题加以了解，并且组织培训，制定标准化的清洗程序。在培训结束后进行考核，考核合格的人员才能上岗，未达标的人员要再次进行培训，当其考核合格之后才可允许其上岗[4]。
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1.3 干燥环节
使用干燥柜进行干燥时，篮筐摞放，包装间人员取物时发生篮筐掉落在地，器械变形事故。要求清洗人员摆放时不能放在在高位较置（无法看清器械种类），拿取时可能会因抽取用力、速度快，造成眼科显微手术器械碰撞到器械器械篮筐，确保器械不再因干燥方法不佳而有所损坏。
1.4 包装环节
眼科显微器械精密易损坏，眼科手术器械应与普通器械分台进行检查与包装，轻拿轻放，小心装配，仔细检查显微器械型号是否配套、有无变形等等，如遇到问题不可忽视，也不可粗暴操作。为双人定岗负责，借助带光源放大镜核对眼科显微手术器械的性能，再次检查锋利的器械尖端没有折断、弯曲、带钩或闭合不好、错位。自带器械盒及硅胶垫的，应将器械尖端朝上，套上保护套，镶在有齿硅胶垫里，避免滑动、挤压。要求包装严密不松散，减少包装时的翻转，减少器械损坏的几率。包装好的器械平放在有眼科标识待灭菌篮筐中。
1.5 灭菌环节
消毒员因工作繁忙、工作量大在装载时未做到轻拿轻放，器械存在重叠情况，也是导致眼科显微器械易损坏的原因。通过现场检查工作情况，与消毒员沟通，要求消毒员重视带有明显标识（勿压平放、显微）的器械，在灭菌装载时将器械平放在装载车层架上层，避免其他器械挤压、重叠，并且按眼科显微器械的性质选择正确的灭菌方法，可降低锐利器械的损坏。显微器械可受高压蒸汽灭菌的影响降低其锋利度，如果对显微器械进行反复的高压灭菌则可导致器械不够锋利。针对此问题，在灭菌时要依据显微器械的性质和结构选择正确、适当的灭菌方法，对于较锋利的器械应减少对其使用高压蒸汽灭菌的次数，可以选择使用环氧乙烷灭菌或者是过氧化氢等离子低温灭菌的方法，从而在一定程度上减少对器械的损坏。在灭菌后进行包装时，要特别注明显微器械，以避免和其他器械一起放置被压坏[5]。
2.讨论
眼科显微器械具有材质特殊、结构复杂、精密度高等特点，由于结构精巧即使是有一点损伤也会导致器械不能正常使用，因此，必须加强对显微器械的保护。但在实际的操作中经常会出现一些问题导致显微器械损坏。本次研究针对消毒供应中心处理过程中导致眼科显微器械损坏的原因进行了分析，并提出针对性的解决对策，以提高器械的消毒灭菌质量，并减少显微器械的损坏情况。
对眼科显微器械的损坏原因进行分析，发现清洗、包装、灭菌中易导致眼科显微器械损坏，主要有以下几点：回收人员缺乏专科器械知识或不认真检查、清洗器具和眼科显微手术器械自身结构的因素、取物时篮筐掉落在地导致器械变形、包装时没有仔细检查器械或不够细心、消毒员在装载时未做到轻拿轻放导致器械存在重叠情况等。
通过暴露在实际工作中各环节的问题，提出改进措施，减少了眼科显微手术器械的损坏，延长了器械的使用寿命，为科室降低了成本，提供了合格的手术器械，提高了手术的效率。
【参考文献】
[1]李群，傅莫蕾，唐友艳.眼科显微器械集中处理中的损坏问题及对策[J].中国伤残医学，2013(7):395-396.
[2]蓝飞红.眼科显微手术器械损坏原因分析及对策[J].当代护士旬刊，2015(5):185-186.
[3]张春斐，任灵飞.眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践[J].中华护理杂志，2014，49（6）：732-733.
[4]蒋松云.眼科显微器械集中处理中存在问题及对策[J].大家健康旬刊，2015(11):272-273.
[5]张春斐，任灵飞，许晓红，等.眼科手术器械纳入消毒供应室集中处理的实践[J].中华护理杂志，2014，49(6):732-734.
论文作者:柴文琳
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/6
标签：器械论文; 眼科论文; 篮筐论文; 手术器械论文; 人员论文; 环节论文; 对策论文; 《心理医生》2017年21期论文;