娄底市妇幼保健院 产二科 417000
摘要：目的：探究胎膜早破与新生儿感染之间的相关性，提出相应措施以预防新生儿感染。方法：选取2016年9月-2018年9月期间合并胎膜早破的产妇118例作为观察组，另取足月顺产产妇118例作为对照组，分析产妇胎膜早破与新生儿感染之间的相关性。结果：（1）观察组产妇的大肠埃希菌检出率（21.86%）高于对照组（10.53%），乳酸杆菌属检出率（17.00%）低于对照组（33.17%），P均＜0.05。（2）观察组产妇的阴道分泌物中IL-2水平低于对照组，TNF-α、IL-6水平均高于对照组，P均＜0.05。（3）观察组产妇分娩后的母婴感染率（14.41%）高于对照组（0.00%）,P＜0.05。结论：胎膜早破的重要影响因素之一是阴道菌群失调，胎膜早破是产妇与新生儿感染发生率增加的重要因素，需要特别注意对产妇阴道菌群的检查，采取措施以调节阴道菌群，进而预防由此导致的胎膜早破，预防产妇感染与新生儿感染。
关键词：产妇；胎膜早破；新生儿感染
胎膜早破属于妊娠期常见的并发症之一，其余胎儿宫内窘迫、宫内感染以及难产等都存在相关性，子宫内部发生感染的可能性增加，对胎儿预后造成影响，可导致新生儿传染病，因此预防并早期干预胎膜早破的产妇对改善母婴结局具有重要影响[1]。本次研究主要探讨产妇胎膜早破与新生儿感染之间的相关性，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月-2018年9月期间合并胎膜早破的产妇118例作为观察组，另取足月顺产产妇118例作为对照组，回顾性分析两组产妇的临床资料；观察组中，产妇的平均年龄为（26.243.38）岁，平均胎龄为（37.681.25）周，经产妇42例、初产妇76例；对照组中，产妇的平均年龄为（26.163.44）岁，平均胎龄为（37.671.28）周，经产妇47例、初产妇71例，两组产妇的一般资料对比，P＞0.05。
本次研究严格保密所有入选者的资料，尊重其个人隐私，家属、产妇均对研究知情同意，签署了知情同意书。医院伦理委员会批准后进行此项研究。
1.2 方法
取所有产妇的阴道分泌物进行细菌培养，常规消毒外阴、窥阴镜后，充分暴露产妇阴道与宫颈，无菌棉拭子于阴道壁后侧提取分泌物后置入无菌试管，妥善标记后送检。样品经不同培养基接种培养后鉴定。磷酸盐缓冲液（1ml）加入另一管样品中后离心处理并取上清液，保存于-20℃冰箱内[2]。放射免疫法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素6（IL-6）[3]。
1.3 观察指标
（1）观察两组产妇阴道分泌物菌群分布特点。（2）观察两组产妇的TNF-α、IL-2与IL-6水平。（3）产妇分娩后对比两组产妇与新生儿的感染发生率。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 阴道菌群
观察组产妇的阴道分泌物中分菌株共247株，其中乳酸杆菌42株，其构成比为17.00%，
大肠杆菌埃希菌54株，其构成比为21.86%；对照组分离菌株共205株，其中乳酸杆菌68株，其构成比为33.17%，大肠杆菌埃希菌26株，其构成比为10.53%；观察组产妇的乳酸杆菌构成比低于对照组，2=15.901，P=0.000,观察组产妇的大肠杆菌埃希菌构成比高于对照组，2=6.480，P=0.011。
2.2 免疫调节因子
观察组的IL-2水平低于对照组，IL-6以及TNF-α水平均高于对照组,P均＜0.05，见表1。
2.3 母婴感染
对照组分娩后未见母、婴感染，其感染发生率为0.00%，观察组中有8例产妇出现感染、9例新生儿出现感染，母婴感染率为14.41%（17/118），观察组的母婴感染发生率高于对照组，2=18.320，P=0.000。
3、讨论
本次研究发现，胎膜早破产妇阴道菌群失衡现象较健康产妇更严重，健康产妇未见细菌感染，胎膜早破产妇则检出更多的大肠杆菌埃希菌，因此可以认为胎膜早破的重要因素之一是阴道均匀失衡。TNF-α、IL-12-IL-2等均由Th1细胞分泌，其对胎盘的具有直接或间接的损害，因此其对胚胎的正常发育具有非常不利的作用，产妇的机体免疫主要通过Th2细胞分泌的IL-6、IL-5以及IL-4等进行，其共性在于都属于体液免疫，属于Th1免疫被抑制是的局部免疫作用[4-5]。从本次研究的结果上看来，胎膜早破的产妇IL-2水平更低、TNF-α、IL-6水平则更高，提示由于微生物失衡，胎膜早破产妇的Th1细胞分泌增加，产妇的阴道局部免疫功能发生了一定变化。
产妇出现感染后，新生儿出现感染的可能性也随之增加，胎膜早破的产妇羊膜早破后与外界相同，物质可进行直接交换，且时间越长则新生儿出现感染的可能性越高[6]。本次研究发现，阴道菌群失衡是导致产妇出现胎膜早破的重要原因，其与产妇的免疫调节因子变化也存在相关性，胎膜早破则导致母婴感染的可能性增加。胎膜早破合并感染时，感染情况通常较为严重，绒毛膜羊膜炎、败血症等都对新生儿的预后造成了严重的影响，本次研究结果为预防这些不良结局的产生提供了早期预防的思路。计划妊娠前，需要作全面的生殖道病原学检查，从而早期发现导致胎膜早破的危险因素，做到孕前彻底治疗。孕期产妇应将清洁卫生工作做好，孕期杜绝性交，从而预防宫内感染。发现胎膜早破时，及时入院治疗。
综上所述，胎膜早破的重要影响因素之一是阴道菌群失调，胎膜早破是产妇与新生儿感染发生率增加的重要因素，需要特别注意对产妇阴道菌群的检查，采取措施以调节阴道菌群，进而预防由此导致的胎膜早破，预防产妇感染与新生儿感染。
参考文献
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论文作者:肖琳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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