（云南省德宏州瑞丽市勐卯镇卫生院 邮编：678600）
［摘要］：目的 观察结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术的临床效果。方法 为患者实施结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术20人（22眼），并跟踪随访一年以上。结果 效果满意2１眼,占95.45%,改善１眼,占4.55%.结论 结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊技术是一种简单有效、易于掌握的手术，所需医疗条件不高，适应症宽，值得推广。
[关键词]：上睑下垂；联合筋膜鞘；悬吊术；疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年2月至2016年２月共收治上睑下垂患者20人，22眼。男性11人（12眼），女性9人（10眼），年龄9～58岁，皆为先天发病。
1.2诊断标准
轻度：上睑缘位于瞳孔上缘,下垂量1～2mm，肌力>8mm；中度：上睑缘位于瞳孔上缘与瞳孔之间, 下垂量3 mm,肌力4～7 mm；重度：上睑缘遮盖瞳孔1/2以上, 下垂量4 mm,肌力0～3 mm。[1]
1.3 方法
术前划线及局部麻醉，沿设计线切开皮肤，祛除部分皮肤，暴露睑板，自白线处向上推开眶隔，暴露出3-5mm腱膜和米勒氏肌复合体，距睑板上缘3-5mm处，平行睑板上缘将大约20mm宽的腱膜和米勒氏肌剪断，保留结膜层的完整，沿着结膜与米勒氏肌之间向穹窿部分离，显露出增厚的带有白色金属反光的CFS组织，将适当高度的CFS与睑板缝合固定一针，睁眼观察上眼睑缘的位置，及测量MRD，确认第一针缝合位置恰当后，再继续固定缝合数针，在此过程中不断让患者手术台上坐起，测量MRD数值，直到完全达到计划要求，并调整好睑缘轮廓和重睑的深度。
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1.4 疗效评价
对患者术后进行1年期跟踪观察，根据上睑下垂恢复情况判定：上睑能完全闭合，MRD改善3 mm以上，经检查上睑功能重建良好，且随访期间无复发，患者容貌与常人无异的，判定为治愈；上睑几乎能完全闭合，且MRD改善2 mm以上，上睑功能、面容基本恢复，判定为改善；患者上睑闭合效果不理想，MRD改善在2 mm以下，且MRD在0 mm以下，患者上睑功能、面容未能有效恢复，判定为无效。
2 结果
2.1 术后效果观察
术后跟踪随访一年以上，治愈2１眼,占95.45%；改善１眼,占4.55%；无效者未发生.
2.2不良反应情况
未发生不良反应者。
3 讨论
上睑下垂若长期未进行及时纠正，不仅影响患者容貌外观，同时会导致视力下降，严重影响日常正常生活，临床对于重度下垂患者多以手术纠正为主，结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术是目前临床治疗效果较好的手术方法[2]。该术式不切除任何组织，使用有弹性组织进行悬吊，操作简便、破坏极小，且不需要在眼睑上添加任何外来材料或组织，避免了排异反应能保证其悬吊力量方向与提上睑肌方向相同，使患者眼睑和眼球贴附度良好、位置适中、睁眼形态良好[3]。综上所述，临床对上睑下垂患者使用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术，患者上睑能力恢复良好，且术后复发少、不良反应少。
[参考文献]
[1] 邢战中，吕杰，王翠.改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效分析[J].中国美容医学，2016，25（1）：17-19.
[2] 曹余亮，王志强，黄冶飞，等.额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂28例分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31（5）：609-612.
[3] 刘冲丽，吕石头，李燕，汤燕，李琼，李晓兰，林号. 结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义[J].中外医疗[J],2016 35(28):74-75.
论文作者:杨源川 陈建桦 李实满 左缅
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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