（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的: 观察胆结石患者围手术期采取综合护理措施的护理效果，总结护理经验。方法：选取2016年2月至2018年9月期间在我院进行胆结石手术的患者36例，按采取的护理措施的不同分为普通护理组18例；综合护理组18例，对比两组患者的临床治疗护理效果。结果：普通护理组护理满意度是82.8%，护理非常满意度是38.8%，综合护理组满意度是96.2%，护理非常满意度是78.3%，综合护理组患者的临床护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：胆石症患者接受系统的综合围术期护理，能充分发挥患者自我能动作用，可显著减少胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
【关键词】：胆石症；围术期；综合护理；普通护理；效果观察；
胆结石是指胆道系统(胆囊及胆管)发生结石的疾病，为常见的肝胆科疾病。近年来，发生率有上升趋势，在西方国家，约10%成年人有胆结石，美国报道患胆石症者已达20%，在胆石的成分上，胆固醇结石占80% 以上。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害[1]。本文对我院进行手术治疗的胆管结石患者临床资料与随访结果进行分析，探讨胆管结石患者手术前后护理方法及临床护理体会。
1．资料和方法:
1.1一般资料：选取2016年2月至2018年9月期间在我院进行胆结石手术的患者36例，按采取的护理措施的不同分为普通护理组18例；其中，男11例，女7例，年龄 16～68岁，平均48.2岁，病程2—6年；综合护理组18例，男10例，女8例；年龄 15～65岁，平均48.8岁，病 程2～5年；两组病例在年龄、性别、 病程上及人院临床表现上无显著差异，P>0.05。
1.2 护理干预措施：普通护理组采用常规护理措施。综合护理组采取综合综合干预护理的方法，做好对患者家属的心理护理，手术前，协助患者进行各项检查，包括肺功能检查、心电图、肝功能、血常规、血糖、肾功能、出凝血时间等，对其身体状况进行全面了解等。
1.3统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果：护理满意度：普通护理组护理满意度是82.8%，护理非常满意度是38.8%，综合护理组满意度是96.2%，护理非常满意度是78.3%，综合护理组患者的临床护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
3 综合护理措施：
3.1术前护理：当主治医师确定手术方案后，护理人员应当做好术前相关准备工作，在术前应做好心电图、心脏功能、肝脏功能以及血常规等一系列的实验室检查。对于吸烟患者应在手术前停止吸烟，降低对呼吸道的刺激，防止在手术过程中麻醉引起呼吸道异常。由于多数患者无手术史，多为第一次进行手术，同时该疾病女性患者较多，往往会出现术前紧张、恐慌等负面心理，因此护理人员应在术前充分让患者理解手术过程，减轻患者顾虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者担心胆囊切除后是否对饮食、生活等有严重影响，护理人员应当广泛普及相关知识，消除患者顾虑，调节患者负面心态。
3.2术中护理措施：部分患者身处手术室后容易出现紧张情绪，护理人员对其进行耐心引导及安抚，并密切观察患者术中各指标变化情况，如有异常，立即给予有效对症措施处理。
3.3术后护理：3.3.1伤口疼痛的护理：密切观察患者意识状态和生命特征、心电图变化，按时巡视病房，详细及时记录病情变化。注意观察伤口有无渗血、渗液，定时监测血压变化，如果出现血压过低要考虑有无内出血发生，要及时通知医生。疼痛明显的患者遵医嘱给予镇静、止痛药物，协助患者取舒适卧位，保持呼吸道通畅，尚未完全清醒及躁动患者要予四肢约束保护，避免不必要损伤发生。
3.3.2积极治疗并发症：病人术后出现便秘、腹胀、剧烈呕吐、咳嗽，均会增加腹内压力，促使切口张力增大，引起切口疼痛，甚至裂开。故术后应积极治疗并发症，用腹带保护固定切口，咳嗽、呕吐、排便时可用手按住切口，既可减轻因用力震动引起的切口疼痛，又可起到固定作用，保护切口不致裂开。
3.3.3饮食护理干预：对患者的饮食搭配给予指导，根据不同术式进行正确的饮食引导，且保持少食多餐的原则，不能食用辛辣刺激类的食物，同时注意患者生命体征变化，护理人员必须密切观察，若发生紧急事件，则立即通知医师并配合处理。
3.3.4各种管道护理：注意保持输液管、氧气管、导尿管、胃肠减压管、T管通畅。老年患者肠蠕动功能恢复较慢、排气时间延长，因此要特别注意内容物颜色和量等；防止T管脱落，保持通畅，注意翻身时T管固定；每日记录胆汁量，更换引流袋[2]。
3.3.5术后中药护理：此病在中医学中被称为‘胁痛或者黄疸’，在此研究中按照胆囊切除后的临床表现其归纳为‘胁痛’，如果患者舌苔出现黄腻现象，同时脉弦产生滑数则为肝胆湿热，对其进行治疗时可以选择龙胆泻肝汤。当患者胁肋出现隐痛，且劳动时病情集中，口干则为肝阴不足。由于肝郁时间较长，对肝阴造成一 定的损伤，与此同时长时间患病造成体虚，亏损精气。因此患者在手术后按照自身的消化道功能进行确定，通常情况下，患者在肛门排气之后方可进食。
4.讨论：综合护理措施是根据现代医学的发展需求而推广的一种新型护理模式，具有较高的可行性、科学性，其护理宗旨是在传统功能性护理模式的基础上，通过加强与患者的思想和心理交流，为患者提供更为优质的护理服务，从而为患者提供一个更加舒适的养病环境，以消除不良情绪，增强战胜疾病的信心，充分体现了临床护理“以患者为中心”的服务理念[3]；对胆结石患者应用整体护理干预相较于常规护理，不仅能够明显缓解患者术后疼痛，还能够降低并发症发生率，改善患者焦虑状态以及护患关系，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 曹燕．舒适护理在手术室工作中的应用[J]．临床护理杂志，2008，7(6)：53—54．
[2]贾海燕．手术体位在手术中的作用[J]．护理研究，2005，19(3B)：471.
[3]毛彦丽，王小刘．胆结石术前术后护理分析lJI．医学信息，2013，8(8)：362
论文作者:关彩霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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