湖南医药学院第一附属医院 湖南 怀化 418000
【摘要】目的：探讨床旁血液净化联合乌司他汀治疗创伤性毛细血管渗漏综合征的临床效果。方法：选择我院96例2017年1月-2018年1月创伤性毛细血管渗漏综合征患者。随机分组，对照组采取床旁血液净化治疗，观察组则采取床旁血液净化+乌司他汀治疗。比较两组疾病疗效；ICU住院的平均时间；治疗前后患者炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分；MODS发生率。结果：观察组疾病疗效、ICU住院的平均时间、炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分相比较对照组更好，P＜0.05。观察组患者MODS发生率低于对照组，P＜0.05。结论：床旁血液净化+乌司他汀治疗创伤性毛细血管渗漏综合征效果好。
【关键词】床旁血液净化；乌司他汀；创伤性毛细血管渗漏综合征；临床效果
毛细血管渗漏综合征多为外伤或感染引起，病情危重，需要及时治疗[1]。本研究分析了床旁血液净化联合乌司他汀治疗创伤性毛细血管渗漏综合征的临床效果，如下。
1资料与用药方法
1.1资料
选择我院96例2017年1月-2018年1月创伤性毛细血管渗漏综合征患者。随机分组，其中，对照组年龄51-79岁，平均62.25±2.67岁。男女分别31例和17例。观察组年龄52-78岁，平均62.10±2.55岁。男女分别32例和16例。。对照组、观察组资料有可比性。
1.2方法
对照组采取床旁血液净化治疗，常规给予吸氧、呼吸支持和营养支持、积极抗感染、液体复苏等治疗，并对原发病进行积极治疗。给予床旁血液净化治疗，给予单针双腔导管留置，建立体外循环通道，给予置换液输注。30-35ml/kg.h，而血流量是150-200ml/min，每次治疗6-10小时，每天一次，连续三天，超滤量是2000ml左右。根据患者容量负荷合理调节。
观察组则采取床旁血液净化+乌司他汀治疗。在对照组基础上给予20万U乌司他汀混合生理盐水微量泵持续注射1小时，8小时注射一次，治疗五天。
1.3指标
比较两组疾病疗效；ICU住院的平均时间；治疗前后患者炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分；MODS发生率。
显效：炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分接近正常，症状体征消失；有效：炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分改善但尚未恢复正常；无效：炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分无明显好转。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理
SPSS14.0版本处理并进行处理数据，卡方、t检验分别用于计数数据和计量数据；P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1效果
观察组有更高的疗效，P＜0.05。如表1.
2.2炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分
治疗前对照组、观察组炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分相近，P＞0.05；治疗后观察组炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分变化幅度更大，P＜0.05。如表2.
2.3ICU住院的平均时间
观察组ICU住院的平均时间和对照组比较有优势，P＜0.05，见表3.
2.4MODS发生率
观察组患者MODS发生率低于对照组，P＜0.05，如表4.
3讨论
毛细血管渗漏综合征发病机制包括内皮细胞损伤，细胞因子介导，血管生长因子，补体介导的理论等。治疗毛细血管渗漏综合征的关键是积极阻断炎症介质对器官或组织的损伤，及时调整血液供应，以减少血管源性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，降低死亡率。
目前，连续性肾脏替代疗法在毛细血管渗漏综合征治疗中应用越来越广泛[3-4]，具有以下优点：血流动力学稳定;连续稳定控制氮质血症，电解质紊乱等。能够连续清除循环中存在的毒素或分子物质;根据毛细血管渗漏综合征患者需要提供营养补充剂和药物[5-6]。 连续性肾脏替代疗法包含多种血液净化技术，可持续去除溶质并支持器官功能，但临床研究表明，用连续性肾脏替代疗法治疗毛细血管渗漏综合征的死亡率仍然比较高，因其只能用作维持稳定环境并为器官提供支持的解决方案。研究显示，作为一种高效，广谱抑制蛋白水解酶，乌司他汀可以大大减少不良刺激引起的炎性细胞因子的释放，降低机体的炎症反应，缓解全身炎症反应综合征，保护心脏，肺，肝脏，肾脏等重要器官功能。大剂量乌司他丁可有效治疗严重脓毒症，安全性高[7-8]。
本研究中，对照组采取床旁血液净化治疗，观察组则采取床旁血液净化+乌司他汀治疗。结果显示，观察组疾病疗效、ICU住院的平均时间、炎性因子指标、肺毛细血管渗透指数、APACHEII评分相比较对照组更好，P＜0.05。观察组患者MODS发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，床旁血液净化+乌司他汀治疗创伤性毛细血管渗漏综合征效果好。
参考文献：
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论文作者:杨宏亮
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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