郑州人民医院 河南郑州 450003
P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：
1 导管阻塞
1.1原因 导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。
1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行
正压封管。
1.3处理方法 先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。如再通失败，需拔管。如液体输入不畅，考虑末端顶到血管壁，可将导管外端转动调整，或外抽1～2cm，避免血管壁。
2穿刺点感染
2.1原因 主要是由于无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下引起，深静脉置管形成了人体与外界直接感染的通道，置管处流出血性液体、分泌物等都是致病菌好的培养基，尤其是肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降，更容易引起感染。
2.2预防严格无菌操作是预防感染的关键，置管后24小时换药，之后2～3天换药一次，保持穿刺点周围皮肤清洁，及时观察穿刺点情况，观察体温变化及局部情况。
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2.3处理封管后如穿刺点出现红肿、疼痛或局部有分泌物，应按伤口感染处理，轻者，通过增加换药次数，局部给碘伏纱布覆盖等措施后，3～5天症状消失，重者，应立即拔管，并进行细菌培养和导管培养，静脉给予抗生素治疗。
3导管漂移
3.1原因 有病人体位不当，病人个体差异，病人心理因素，操作者的因素。
3.2处理将病人头侧向穿刺侧，下颌尽可能靠近肩部，尽可能选择要静脉穿刺，且保持手臂与身体成90度角。尽量一次穿刺成功，松管速度要慢，以免刺激引起痉挛导致送管困难，同事给病人心理支持，置管后经x线摄片证实导管位于上腔静脉。
4静脉炎
4.1原因置管早期出现静脉炎通常与穿刺插管时机械损伤所致，后期与化学刺激及病人体质有关，与PICC管选择是否合适，导管尖端放置位置是否正确，导管在体外的固定是否牢崮、病人体质有关。
4.2处理置管时动作要轻柔，选择粗细及硬度适当的PICC管，导管尖端要位于上腔静脉，无移动，一旦发生静脉炎，应及时处理：抬高患肢，用硫酸镁湿热敷或利凡诺湿热敷，遵医嘱给对症治疗，若处理2～3天症状不减或加重，立即拔管。
5导管移位或脱出
5.1原因 固定不当、活动过度或穿脱衣服时拉脱等。
5.2理处护士应反复交代患者做好导管维护，置管结束时妥善固定外露导管，输液前后或换药时，都应确认导管固定程度。
6穿刺点渗血
6.1原因常因肘关节伸屈活动、上肢用力所致，也有的病人是由于自身凝血功能低下而致。
6.2处理置管后应交代患者禁止穿刺肢用力或肘关节用力，嘱病人可行前臂关节内旋和外旋活动，穿刺点应选择在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以免依靠皮肤组织的收缩抑制针眼渗血。置管后24小时内严密观察渗血情况，渗血少者更换护疗即可，出血较多者需加压包扎或遵医嘱给予处理。
7静脉血栓形成
7.1原因多由于血管内膜损伤及导管周围血流速度减慢所致。主要表现为液体流入速度减慢、远端肢体肿胀，穿刺部位渗液，局部疼痛。与PICC有关的静脉血栓发生率为1％～4％。
7.2处理熟练置管或正确封管，确保导管尖端位于中心静脉内，每次输液前后抽回血查看有无血栓，若有阻力，切勿用液体加压冲洗，可用力抽吸，借负压吸出血栓，如无效，可用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h持续泵入，同时给予低分子肝素0.4ml皮下注射qd，密切观察生命体征，观察有无出血倾向。
参考文献：
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[3]吴倩．PICC置管引起静脉炎的相关临床因素研究[J]．现代肿瘤学，2008，16（2）324～325
论文作者:沈叶
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：导管论文; 静脉论文; 肝素论文; 血栓论文; 病人论文; 原因论文; 生理盐水论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;