汤原县鹤立林业局职工医院 154721
摘要：目的：探讨并分析多普勒彩超对胎儿重复肾的临床诊断效果。方法：此次研究的对象是选取2010年1月-2013年2月于笔者所在医院就诊的1025例妊娠中晚期孕妇，将其临床资料进行回顾性分析，并均对泌尿系统进行诊断，检查胎儿是否有重复肾畸形。结果：在1025例孕妇中，有9例胎儿检测出为重复肾畸形，检出率为0.88%，通过引产后解剖和出生后检查均得到证实。结论：妊娠中晚期孕妇在产前进行多普勒彩超超声诊断，有利于胎儿泌尿系统畸形的诊断，为产后值提供有利信息。
关键词：多普勒彩超；胎儿；重复肾畸形；诊断；妊娠中晚期孕妇
[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical diagnosis effect of Doppler ultrasound on fetal kidney. Methods：the object of the study is 1025 cases selected from January 2010 to February 2013 in the hospital in late pregnancy， the clinical data were retrospective analysis， and the urinary system diagnosis and examination of the fetal whether renal duplication. Results：in 1025 cases of pregnant women， 9 cases of fetal detection for duplication of kidney abnormalities， the detection rate was 0.88%， after autopsy and birth after autopsy confirmed. Conclusion：the prenatal diagnosis of Doppler ultrasound in pregnant women during pregnancy is conducive to the diagnosis of fetal urinary system abnormalities， and provide favorable information for postpartum values.
[Key words] Doppler ultrasound；Fetus；repeated renal malformation；diagnosis；pregnant women in late pregnancy
在泌尿系统畸形中出现重复肾的发生率较高，但胎儿出现重复肾的病例相对较少。目前，随着临床检查技术的提高和超声仪器的进步，充分了解重复肾的病理解剖特点与超声声像图特征，及早诊断胎儿重复肾畸形，在产前发现重复肾的病例越来越多，对临床及早诊断重复重肾畸形提供了很大保障，同时为响应我国优生优育政策提供了极其重要的推动作用[1]。本文为了研究多普勒彩超临床诊断胎儿重复肾情况，选取了2010年1月-2013年2月于笔者所在医院就诊的1025例妊娠中晚期孕妇，均对泌尿系统进行诊断，获得了较好的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年2月于笔者所在医院就诊的1025例妊娠中晚期孕妇，均进行泌尿系统超声诊断，孕妇年龄22～38岁，平均28.6岁，孕周23～37周，平均30.8周。发现肾脏异常胎儿给予进行泌尿系统筛查。
1.2 诊断方法
采用GE730、GEE8超声诊断仪，探头频率或中心频率为3.5 MHz变频探头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕妇取仰卧位，在肾脏部位进行多切面扫查，按照肾脏标准冠状切面测量患侧肾窦积水程度、肾实质厚度和输尿管扩张内径，同时与对侧肾脏比较，在膀胱部位探测回声，采用彩色多普勒血流显像对患侧肾门进行检查。
2 结果
在1025例孕妇中，有9例胎儿检测出为重复肾畸形，均为单侧重复肾畸形，其中左侧6例，右侧3例，检出率为0.88%。超声结果显示有重复肾的9例患者中有3例无输尿管梗阻和6例有输尿管梗阻，其中无输尿管梗阻显示为患侧肾长径增大，肾窦和实质比例显示正常，肾窦区出现不连续强回声，肾实质被低回声分为两个部分，未发现输尿管扩张和肾盏，用彩色多普勒血流显像显示患侧出现两个肾门；有输尿管梗阻超声显示，出现患侧肾实质变薄或正常4例，上下极出现轻度或中度分离，输尿管出现轻度或中度扩张，呈现出1～2条管状，并与肾窦相连，用彩色多普勒血流显像显示患侧出现两个肾门。有2例上下极出现中度或重度分离，实质明显变薄，与囊肿形状相似，相连输尿管明显扩张，严重时呈腊肠状，用彩色多普勒血流显像显示患侧出现两个肾门。9例患者中有2例患者出现输尿管移位开口，通过膀胱可发现输尿管末端显示囊肿，针对积水较多的胎儿需进行引产手术，追踪术后解剖结果表明，患侧肾脏增大，且相连输尿管出现扩张。
3 讨论
从病理形态上将重复肾分为三种类型，分别为A型（发育型）、B型（积水型）、C型（发育不良型）[2]。重复肾主要是由于胚胎生长异常引起，孕妇在第6孕周时输尿管芽会从中肾管下端向上升长，在升至顶端后，原始肾组织会将其包围，分为两支肾大盏前驱，从而导致输尿管芽逐渐形成肾盂，如果分支过早则逐渐形成输尿管畸形和重复肾[3]。大多数重复肾都会融合为一体，一般情况下肾功能较差且上极肾体积较小，引流时断时续，并且有10%～15%的重复肾双输尿管畸形存在合并输尿管囊肿、输尿管开口异位等其他泌尿系畸形。根据相关研究结果报道，在11例重复肾患儿中有6例发生输尿管囊肿情况，发生率为54.5%，因此认定为发现和诊断重复肾可通过检查输尿管囊肿辅助检查结果，其是诊断重复肾的特征性标志，但是其具有的敏感度非常低。如果膀胱内出现异位开口，则出现输尿管囊肿的几率较大，输尿管囊肿也可称为输尿管黏膜脱垂或输尿管终端囊性扩张，输尿管末端呈囊性，并沿着膀胱内输尿管开口处膨出。在临床中重复肾、重复输尿管是一种不常见的先天性发育畸形，且并发输尿管末端囊肿的病例更加少见。本次研究中有2例妊娠患者胎儿出现以上情况，这在临床检查中非常少见，再依据二维超声图像进行仔细扫查很容易确诊该类病情，如果对其进行持续扫查可以发现输尿管末端囊肿的具体变化情况，可以进一步为确诊提供有利依据。
胎儿重复肾若为积水型则应当与双肾盂、巨输尿管症进行检查诊断，减少临床误诊率。重复肾和巨输尿管症的区别为：巨输尿管症的肾脏形态显示正常，伴有轻度的肾积水，输尿管扩张较为明显，已变形，主要是中下段发生迂曲；重复肾的肾脏形态显示异常，比原体积增大，并出现两个独立的输尿管和肾窦，上位明显肾盂积水，中上段的输尿管扩张情况比较明显。双肾盂是由于肾盂过早分出肾盏所致，输尿管不重复，从声像图像上看双肾盂是肾窦回声分为互不连接的两团，不会表现出输尿管积水和上段肾盂情况。重复肾也需与肾盂输尿管连接部梗阻、单纯性肾积水、肾囊肿、多囊肾等进行鉴别。鉴别的主要特点是重复肾有双输尿管和双肾盂，而肾盂输尿管连接部梗阻和单纯性肾积水均为单输尿管和单肾盂，通过对肾囊肿和多囊肾进行多切面扫查可以发现未显示相连输尿管[4-5]。
在临床诊断中，重复肾可以通过多种途径进行检查，包括X线下肾盂静脉造影、超声、CT等。但是针对胎儿期重复肾的首选诊断方法则为超声。超声属于一种操作简单安全的检查方法，在产前可及时查处胎儿泌尿系统畸形的具有情况，可根据胎儿的病情确定所处的危险程度，对优生优育提供很好的保障[6-9]。若患儿确诊为重复肾畸形，医生可根据患儿的病情建议孕妇选取适当的方法治疗，如终止妊娠、进行适当的新生儿期急诊手术、进行因幼儿期的手术等。从而保证手术的有效性和安全性，也在最大限度上降低了胎儿肾脏的损伤程度，保证胎儿正常分娩和生长。孕妇在产前进行重复肾的临床诊断和分期，可有效改善胎儿预后效果，为早期准备有效的措施提供很大帮助，具有重要的临床诊断价值。
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论文作者:付运秋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：输尿管论文; 超声论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 畸形论文; 肾盂论文; 囊肿论文; 《健康世界》2016年第16期论文;