（武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076）
摘要：目的 对脑梗死后继发性癫痫患者的脑电图（EEG）及经颅多谱勒（TCD）的临床进行分析。方法 对50例经CT或MRI确诊的脑梗死后继发性癫痫患者进行EEG及TCD检查。结果 脑梗死后继发性癫痫EEG的异常检出率为92%，其中中度异常70%，重度异常16%，轻度异常6%。TCD的异常检出率为88%，其中血流速度减慢44%，增快30%，两侧血流不对称10%，其他异常4%。结论 EEG对脑梗死后继发性癫痫的诊断有非常重要的价值，TCD对脑梗死的诊断有一定价值。
关键词：脑梗死；继发性癫痫病患者脑电波；经颅多普勒
Clinical analysis of eeg and transcranial doppler in patients with secondary epilepsy after cerebral infarction.
Abstract：objective：to analyze the electroencephalogram（EEG）and transcranial doppler（TCD）in patients with secondary epilepsy after cerebral infarction.Methods：EEG and TCD were examined in 50 patients with secondary epilepsy after cerebral infarction diagnosed by CT or MRI.Results：the abnormal detection rate of secondary epileptic EEG after cerebral infarction was 92%，with moderate abnormal 70%，severe abnormal 16% and mild abnormal 6%.The abnormal detection rate of TCD was 88%，among which the blood flow rate decreased 44%，increased by 30%，bilateral blood flow asymmetrically 10%，and other abnormal 4%.Conclusion：EEG is of great value in the diagnosis of secondary epilepsy after cerebral infarction，and TCD has a certain value in the diagnosis of cerebral infarction.
Keywords：cerebral infarction；Electroencephalogram of patients with secondary epilepsy；Transcranial Doppler
脑梗死是老年人常见病、多发病，脑梗死后继发性癫痫是老年人癫痫的常见病因，脑梗死后癫痫发作常导致病情恶化，影响患者生存质量。现将本院2016年9月～2017年9月收治的脑梗死后继发性癫痫50例报告如下，重点探讨其脑电图（EEG）及经颅多谱勒（TCD）的变化规律及临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料
本组脑梗死后继发性癫痫患者50例，男30例，女20例，年龄56～76岁，平均65岁。脑梗死的诊断均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，其中合并高血压35例，糖尿病24例，冠心病18例，高脂血症16例。既往均无癫痫发作史，无头颅外伤手术史，无引起癫痫发作的其它脑部疾病及全身性疾病病史。全部患者均经CT或MRI证实。脑梗死的临床表现以偏瘫、偏身感觉障碍、失语为多见。癫痫的诊断均符合中华医学会第一届全国癫痫病会议分类草案分型标准，单纯部分性发作12例（占24%），复杂部分性发作30例（占60%），全身强直阵挛性发作8例（占16%）。按癫痫首次发作的时间早发性癫痫（卒中起病2周内）18例（占36%），晚发性癫痫（卒中起病2周后）32例（占64%）。选同期进行健康体检者作为对照组，共50例，男29例，女21例，年龄52～78岁，平均年龄63岁；其中合并高血压32例，糖尿病25例，冠心病16例，高脂血症14例。1.2检测方法
脑电图检查：采用仪器为北京太阳公司出厂的QDBS1018定量数字化16导脑电图仪，按国际10-20系统放置头部电极，常规行单极、双极导联描记共30min，时间常数为0.3s，滤波30Hz，走纸速度3cms，灵敏度50uv5mm。患者安静、闭目、进食、坐位，均行睁闭眼试验。脑电图评定标准按黄远桂等著《临床脑电图》进行。经颅多谱勒检查：采用美国EME公司出厂的TCD经颅多谱勒超声检测仪，探头频率2MHz，检测采用仰卧位测颞窗、眶窗，低头坐位测枕窗，分别测双侧大脑中动脉（MCA）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）、双侧虹吸部（CS）、双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA），记录收缩峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均流速（Vm），观察频谱图形和音频变化及动脉搏动指数（PI）。
1.3统计学处理
计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
经颅多谱勒检测结果，观察组TCD正常6例，异常44例，异常率为88%；而对照组异常15例，异常率为30%，两组间差异有显著性（P<0.05）。TCD表现为血流速度减慢型观察组共22例，表现为双侧MCA、ACA、PCA血流频谱呈血流速度下降的低平波形，以Vs下降为主；而对照组只有9例，两组间差异有显著性（P<0.05）。血流速度增快观察组共15例，表现为颅内各主要动脉出现单支或多支血流速度异常增高，音频高尖，呈血管狭窄图形，而对照组只有5例，两组间差异有显著性（P<0.05）。其它有少数患者表现为两侧血流不对称，涡流或湍流频谱（表1）。同时观察组有40例（占80%）合并有脑动脉硬化的改变，表现为峰时延长；S1<S2峰，舒张末期血流速度降低，搏动指数（PI）增高，而对照组只有20例（占40%），两组间差异有显著性（P<0.05）。
50例脑梗死后继发性癫痫TCD 检测结果（例，%）
3讨论
脑梗死后癫痫间的治疗以治疗原发病为主，积极控制脑水肿、纠正电解质及酸碱失衡、保持呼吸道通畅。急性症状性发作可随原发病好转而控制，并可能自 缓解。经颅多谱勒能准确反应脑血管的功能情况，还能反应脑缺血的范围、程度及侧支循环的建立情况，故TCD对脑梗死的诊断有重要价值。脑梗死后存在不同程度脑动脉硬化、脑血管狭窄痉挛、脑血管舒缩功能失调，以上变化使脑组织缺血缺氧进一步加重，从而导致癫痫发作。因此，TCD对脑梗死的诊断应结合临床综合判断。脑电图检测脑梗死的异常率通常为74%～96.5%，本文异常率为92%。在脑梗死超早期（<6h）和急性期（6～24h），CT影像学检查多为正常，而EEG能提供脑功能异常相对准确的信息，因为脑电活动的改变早于形态学的改变。故EEG对脑梗死超早期和急性期有重要的诊断作用。随着时间的延长，侧支循环的建立，脑功能逐渐恢复，脑电图有相应的改善，而形态学改变却逐渐明显。脑梗死后24～48h，影像学定性定位的价值优于EEG。EEG对脑梗死后继发癫痫的诊断价值是公认的重要指标。EEG的表现多为局限性或局灶性频率变慢，出现棘波、尖波或棘慢综合波，且多与CT病灶部位一致，故脑梗死后应早期进行EEG检查。若出现上述改变，应高度警惕癫痫的发生，及时用药预防，以改善患者的预后。
参考文献
[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（6）：379。
[2]1988年中华医学会第一届癫痫学术会议，癫痫发作分类法，中华神经精神科杂志，1986，19：256。
论文作者:郑晓红 吕芙蓉 付瑜
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：癫痫论文; 脑梗死论文; 脑电图论文; 异常论文; 动脉论文; 患者论文; 发性论文; 《航空军医》2018年10期论文;