摘要：目的 分析探讨预防接种门诊接种风险评估方法。方法 对发生预防接种风险的可能性及后果的严重性应用层次分析法进行风险分析；预防接种风险水平以及各项风险的风险影响和概率应用风险矩阵法进行评价。结果 本研究对风险水平进行了划分并排序，确定了发生预防接种风险的各项可能性和后果严重性，第一层预防接种风险：疫苗接种实施风险为极严重风险（E级），疫苗和冷链管理风险、健康宣传和预检告知风险为危险度高风险（H级）；第二层预防接种风险：接种前的“三查七对”为极严重风险（E级），H级风险有人员责任心、专业素质、接种途径等，接种前“三查七对”所占权重风险最大。讨论 在预防接种服务领域综合应用风险矩阵法和层次分析法这种新手段、新模式、新思想，可为制定科学的应对策略提供有益的参考，值得推广。
关键词：预防接种；接种风险；评估方法
预防接种是贯彻实施我国免疫规划政策的关键措施，是最简便、最有效的防控出现和流行传染病的一项措施。随着免疫规划政策的不断扩大实施，疫苗种类、接种人群以及接种频率也随之在不断增加，因此有效降低并控制接种风险的问题愈加突出[1]。比如近两年山东出现的二类疫苗事件对社会造成了十分恶劣的影响。有很多因素都有可能引发预防接种风险事件，为有效将这些危险因素规避，需建立科学的风险管理体系，来识别并及时处理各类潜在风险，使预防接种的安全性得以进一步提升。此次研究综合应用了风险矩阵法、层次分析法建立风险评估体系，取得了较为理想的效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1资料来源
通过中英文数据库查阅相关风险评估及预防接种的文献，比如谷歌学术、百度学术、PubMed、万方、知网、维普、CNKI等；在相关权威工具书和学术机构获取的历史数据和相关风险经验；与预防接种有关的指导教材或者法律法规；专家现场调查资料。
1.2方法
综合应用风险矩阵法以及层次分析法进行专家筛选以及风险指标的确定。
1.2.1专家筛选
（1）评分标准以及调查的实施：在正式开始问卷调查之前，向专家详细的讲解调查内容、目的及评分标准。方式主要为专家独立填写问卷以及发放调查问卷；（2）专家选择：根据工作经验、工作年限、学历、职称等因素，拟选取25名专家参与此次风险评估工作；（3）专家权威程度：主要由对问题的熟悉程度和判断依据来决定。专家对问题的熟悉程度主要分为不熟悉、不太熟悉、基本熟悉、十分熟悉四个等级。判断依据主要包含实践经验、理论分析、直觉以及对同行的了解四部分。
1.2.2确定风险指标
分析本院预防接种风险事件和相关历史数据，同时与接种现场的记录信息相结合，对已经存在和存在潜在风险的指标进行有效的识别，将风险指标确定下来，将风险评估调查表制定出来。
1.2.3风险评估
综合应用风险矩阵法和层次分析法评估风险指标。风险矩阵法按照肯定、非常可能、有可能、不大可能、十分少见的顺序对风险事件发生可能性进行分类，分值为1-5分；按照灾难性、较大、中等、较小、不重要的顺序对风险事件发生后果严重性进行分类，分为A、B、C、D、E五类。其中E、H、S、M、L分别表示极严重风险、危险度高风险、危险度略高风险、危险度中等风险、危险度低风险，详见表1。层次分析法是一种层次化、系统化的定量与定性相结合的分析方法，主要是通过成对比较进行风险评估。
表1 风险矩阵法判定表格
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2 结果
2.1专家情况
初选的25名专家中，24名对调研内容皆做出了有效应答，一名未做出有效应答。24名专家中的男女比例为11：13，分别占比45.83%、54.17%；年龄在30-56岁之间，平均年龄为（40.23±2.05）岁；工作年限都超过了5年，平均为（9.39±2.14）年；18名本科及以上学历专家，占比75.00%；8名有高级职称的专家，占比34.78%。
2.2 风险评估
2.2.1第一层风险评估
疫苗接种实施风险为极严重风险（E级），疫苗和冷链管理风险、健康宣传和预检告知风险为危险度高风险（H级），预防接种疑似异常反应管理风险以及人力和管理风险为危险度略高风险（S级），数据和资料管理风险以及服务环境风险为危险度中等风险（M级）[2]。
2.2.2第二层风险评估
评估第二层预防接种风险因素结果显示，E级风险为1项即接种前“三查七对”；H级风险为7项，分别是接种前告知、接种后告知和留观、预检、接种操作、接种途径、人员责任心、人员专业素质；S级风险为7项，分别是人员配备数量、温度监控、设备管理、疫苗储存和使用、注射器使用、健康教育、器材消毒和环境；M级风险为3项，分别是服务满意度、AEFI监测报告、接种前消毒；L级风险为4项，分别是门诊设施、数据安全、功能分区、预防接种知识完善度。
3 讨论
近几年在卫生领域逐渐兴起了风险管理和风险评价技术，国内外的很多学者将其不断尝试应用在了新发传染病、输入性传染病、药品管理以及医院医疗事故等领域，对多起传染病进行了有效的预警，医疗事故在一定程度上逐渐减少，而预防接种门诊接种风险领域，对于风险管理以及风险评价技术的应用却鲜有报道。
风险管理工作的开展必须要经过多个步骤科学、有效的评估风险，风险评估的关键是获取风险事件发生可能性及其后果严重性的可靠数据，风险矩阵法正是根据上述原则，考察技术可能性和项目需求后来对是否存在风险进行识别，评估风险发生概率及潜在影响[3]。预防接种的风险评估由于存在的风险因素比较多，因此比较适合选用综合的评估方法，将风险矩阵法、层次分析法以及简单的专家会商法有机结合在一起，发挥各自的优势，既能够获得比较全面的评估结果，又节省了大量的人力、物力、财力。因此在预防接种服务领域综合应用风险矩阵法和层次分析法，可为制定科学的应对策略提供有益的参考，值得推广。
参考文献：
[1] 何奔，向泽林，陈中文，等.预防接种门诊接种风险评估研究[J].预防医学，2016，28（8）：776-780.
[2] 向泽林，何奔，陈中文，等.综合应用德尔菲法和风险矩阵法与Borda序值法评估接种门诊预防接种风险[J].中国预防医学杂志，2017（9）：655-660.
[3] 田洁，张宏，田茵.黄热疫苗接种风险评估[J].中国国境卫生检疫杂志，2016（4）：237-240.
论文作者:邢婕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：风险论文; 预防接种论文; 矩阵论文; 风险评估论文; 专家论文; 疫苗论文; 层次论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;