何秀莲 刘艳春 曾国禄
深圳市宝安区中心医院中医科 广东深圳 518102
【摘 要】目的：探讨鸡矢藤浸膏在外敷治疗多种老年性疾病所致足部慢性溃疡方面的理论、方法和治疗效果。方法：选取我科住院的130例多种老年性疾病所致足部慢性溃疡患者为实验对象，按住院序号奇数为观察组、偶数为对照组，在积极治疗基础性疾病的前提上，观察组在常规换药的基楚上加用鸡矢藤浸膏外敷足部溃疡创面治疗，而观察组仅行创面常规换药，比较两组的治疗效果。结果：观察组：显效31例，有效25例，无效9例。有效率86.16%。对照组：显效19例，有效17例，无效19例；有效率65.38%：差异有显著性（P＜0.05）。结论：鸡矢藤浸膏外敷治疗老年性足部慢性溃疡是一种安全有效、简便无创、老年人容易接受配合的治疗方法。
【关键词】鸡矢藤浸膏；外敷；老年人；慢性足部溃疡
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0558-02
皮肤或粘膜缺损合并慢性感染，伤口长时间不愈合称为慢性溃疡。下肢是溃疡多发部位，尤其是小腿脚踝内上侧最多见，且易经久不愈，形成下肢慢性溃疡[1]。老年性病人患有多种慢性疾病如糖尿病、脑血管意外、血栓静脉炎等，加上局部血运不良、长期卧床等原因，因而老年人多见，尤以足部好发。我院中医科自2011年9月以来，对住院合并有足部溃疡的老年性病人，在治疗基础性疾病的基础上，对足部溃疡创面采用常规换药加鸡矢藤浸膏外敷方法，取得了良好效果，现介绍如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料： 选取2011年9月-2014年6月间在我院中医科住院老年性慢性病患者合并足部溃疡病人130例。按住院序号奇数为观察组、偶数为对照组。男性68例，女性52例。其中糖尿病患者24例，脑血管意外患者47例，血栓性脉管炎或下肢静脉曲张等血管性疾病59例，两组情况对比如（表1）。全部病例均合并有程度不同的足部慢性溃疡，分布在踝关节内侧、脚掌面、大踇趾外侧等处，溃疡面积6.3±1.6cm2，均为Ⅰ～Ⅲ度病人，创面色泽灰暗、无肉芽生长、覆盖较多脓苔、有腥臭味，无Ⅳ度、Ⅴ度病人。两组患者病情如（表2），临床资料比较差异无显著性。
1.2 治疗方法： 先将新鲜1000克鸡矢藤铁容器慢火熬煮至汁液浓稠装干净玻璃瓶备用。使用时取少量药粉加食用陈醋适量调成糊状。所有病例溃疡创面均按常规换药、创面清洗、剔除创面基底或边沿坏死组织。观察组在每次常规换药后，用纱垫浸泡鸡矢藤浸膏外湿敷创面。每日一次，对照组按常规换药处理。全部病例在适当静脉营养支持治疗基础上均并积极处理降糖、降压、通络等原发病处理及其他对症治疗。治疗15天观察疗效。
1.3 慢性溃疡分级: 采用WHO标准分为0～Ⅴ度[2]：0度：指的是有发生溃疡高度危险因素的足；Ⅰ度：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ度：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染；Ⅲ度：级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿；Ⅳ度：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。Ⅴ度：坏疽影响到整个足。
1.4 疗效评定标准： 参照WHO标准[3]：显效的为基底肉芽生长，周围皮肤延伸覆盖溃疡创面愈合或瘢痕愈合，色泽红润，溃疡分度减轻2个等级；有效为基底肉芽生长，血运良好，周围皮肤延伸单溃疡创面变浅未愈，分度减轻1个等级；无效为溃疡创面灰暗，血运不良，基底面无肉芽生长；
2 结果
治疗组：Ⅰ～Ⅱ度溃疡56例，Ⅲ度溃疡9例，显效31例，有效25例，无效9例。有效率86.16%。对照组：Ⅰ～Ⅱ度溃疡55例，Ⅲ度溃疡10例，显效19例，有效17例，无效19例；有效率65.38%。两组差异有显著性意义（P＜0.05），提示观察组加用鸡矢藤浸膏外湿敷疗效优于对照组。
3 讨论
老年行足部慢性溃疡大多由糖尿病、脑血管意外、血栓性静脉炎等疾病所致下肢静脉循环不良所引起，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类，以上两类溃疡也可相互夹杂、相互影响[4]。由于小腿脚踝上侧血管交通支特别丰富，长期患基础疾病导易致下肢血管淤血或缺血，局部组织缺氧变性坏死，形成下肢慢性溃疡，且易经久不愈，以 小腿下1/3部位最为好发。慢性小腿溃疡，中医称“臁疮”，发生在小腿部，分内、外、前臁三种，俗称老烂腿。 臁疮 (西医病名：小腿慢性溃疡) ,臁疮之病名见于《证治准绳。?疡医》：“或问足内外臁生疮，连年不已，何如?曰;此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风裤口疮，即臁疮也。” [5]。临床上对创面处理予抗炎、清创、需多次植皮，时间长、费用高、患者较痛苦。自2011年以来，我院中医科在常规创面换药基础加用鸡矢藤浸膏外湿敷，每天一次，15日为一疗程。我们观察发现：观察组患者溃疡创面加用鸡矢藤浸膏外湿敷2周后,创面基底部脓苔明显减少,有新鲜肉芽生长,颜色鲜红,触之出血,触痛明显,创面周边皮肤向创面爬行,创面明显变浅、缩小，显效31例，有效25例，有效率86.16%；而对照组患者溃疡治疗2周后创面颜色仍然灰暗,覆有较多脓苔, 肉芽生长不明显，创面无缩小甚至因坏死组织不断溶解而扩大；观察组。显效19例，有效17例，无效19例；有效率65.38%。两组差异明显。鸡矢藤又名鸡屎藤，中药名。为茜草科植物鸡矢藤的全草，夏季采收全草，晒干。其味甘、微苦，性平。具有祛风利湿，止痛解毒，消食化积，活血消肿之功效。用于风湿筋骨痛，跌打损伤，外伤性疼痛，肝胆及胃肠绞痛，消化不良，小儿疳积，支气管炎；外用于皮炎，湿疹及疮疡肿毒［5］。《生草药性备要》：“其头治新内伤，煲肉食，补虚益肾，除火补血；洗疮止痛，消热散毒［6］。” 具有消肿止痛、解毒抗炎、活血生肌功能，新鲜鸡矢藤取材方便，价格低廉，浸膏制作容易，应用简单，无毒，疗效确切，老年人易接受，适合基层医院推广。
参考文献：
[1]徐姝娟;李慧;方雪华. 湿性愈合疗法治疗糖尿病足部慢性溃疡的临床疗效观察《医学理论与实践》2011,2（6）:23-24
[2]刘方刚,余强,钱兴阜等.皮瓣肌皮瓣修复四肢感染创面[J];中华显微外科杂志.2010, 5（2）:24-26
[3]梁明娟,林瑞燕,麦梨芳,丁明晖.湿性愈合理论在糖尿病足伤口处理中的实践[J];岭南现代临床外科.2010, 5（2）:24-26
[4]徐姝娟;李慧;方雪华; 湿性愈合疗法治疗糖尿病足部慢性溃疡的临床疗效观察《临床护理杂志》2010,5（2）:19-21
[5]陈铎葆,徐冰,李兵,张雷,陈慧;鸡矢藤对抗炎、镇痛作用的研究[J];基层中药杂志;2001,1(1):12-13
[6]樊晓霞;藤类中药的文献研究[D];北京中医药大学;2007年
[7]刘易蓉,梁光义,张永萍.鸡矢藤属药用植物的研究概况[J];贵阳中医学院学报;2011年01期
论文作者:何秀莲,刘艳春,曾国禄
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：溃疡论文; 创面论文; 浸膏论文; 足部论文; 下肢论文; 肉芽论文; 臁疮论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;