郭晓峰
（新疆兵团第一师阿拉尔医院 新疆 阿拉尔 843000）
【摘要】 目的：探讨青年自发性血气胸患者临床特点和手术指征。方法：收集2012年3月—2014年10月12例我院诊断自发性血气胸患者的临床资料，其中男7例，女5例，年龄15～29岁，平均年龄（20.2±2.9）岁。主要手术方法为传统开胸手术和胸腔闭式引流。结果：本次12例青年自发性血气胸患者手术过程顺利，术后胸片显示肺复张佳，住院期间无并发症发现。结论：青年自发性气胸多为肺大泡破裂，血气胸多为胸顶血管蒂断裂。一旦明确诊断自发性血气胸，因积极进行手术治疗。
【关键词】 青年；自发性；气胸
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0196-02
自发性血气胸多见于青年患者，主要表现为咳嗽、深呼吸后突感上胸刺痛，继而发生胸腔内出血，若短期大量出血，则病情发病快，极易危及生命。我们拟收集2012年3月～2014年10月12例我院诊断自发性血气胸患者的临床资料，分析患者的临床特点及手术指征，为临床工作者提高宝贵的经验。
1.资料与方法
1.1 资料 收集2012年3月～2014年10月12例我院诊断自发性血气胸患者的临床资料，其中男7例，女5例，年龄15～29岁，平均年龄（20.2±2.9）岁，其中8例右侧自发性血气胸，4例左侧自发性血气胸，发病到就诊时间为4小时～3天。临床表现有不同程度的胸痛、气促，心悸、冷汗等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后对所有患者排胸部X线提示肺压缩45～80%，大量积液2例，中等积液7例，肋膈角消失者3例，病变部位在胸膜腔上部或下部。
1.2 方法 8例患者行开胸手术，开胸手术切口选择后外侧，结扎胸顶血管蒂，对肉眼所见肺大泡进行切除，手术结束后腋中线第7肋间留置引流管。术中见肺大泡破裂、肺囊肿破裂、肺尖疤痕破裂漏气，出血原因主要是胸顶血管蒂、肺大庖，肺尖撕裂。4例患者初行胸腔闭式引流，因保守治疗过程中发现出血量加大，进而转开胸治疗。
2.结果
本次12例青年自发性血气胸患者手术过程顺利，术后胸片显示肺复张佳，住院期间无并发症发现。开胸术平均手术时间84.4±25.8 min，术后平均引流量267.4±62.9 ml，平均住院时间12.8±5.2天。
3.讨论
自发性血气胸患者首先表现为单纯气胸或少量胸腔积液，病情发展后期可表现出血征象，一旦自发性血气胸造成血容量减少和肺受压萎陷，会严重妨碍肺泡膜的通气交换，会引起严重的并发症。研究[1]发现青年自发性血气胸发病原因多为胸顶粘连带断裂出血。对自发性血气胸的急救处理应该首先进行给氧，补充血容量，改善肺部通气，并根据血气胸类型选择手术或保守治疗。
胸腔闭式引流是最简单的手段，能在第一时间使肺复张，改善呼吸功能，而且还能发现胸腔有无持续性的出血，提供明确的手术指证。原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜; 继发性或复发性气胸，一般多伴有粘连，宜在腋中线第4～7 肋间; 局限性气胸，一般在腋前线和腋后线之间第 4～7肋间。有研究[2]发现积极、早期的胸腔闭式引流对自发性血气胸的治疗非常有效，可避免手术治疗。轻型血气胸患者，多在保守治疗后病情可立即改善，但是胸腔闭式引流不能对出血病灶进行处理，加上引流液中的血凝块非常容易堵塞管道，可能延误病情，长时间可限制肺的运动，形成脓胸。而且青年自发性气胸复发率高，2年内复发率高达为30%，因此手术还是治疗的主要手段[3]。
本次病例中发现患者行传统开胸手术，开胸手术治疗要求患者在全麻气管气管插管下取健侧或病变相对较轻侧卧位，患侧（或病变较重侧）第 5 肋间侧开胸，松解可能存在的胸膜粘连，探查胸腔尤其是整个肺脏，重点为肺尖、下叶背段和叶间裂出。一般开胸的指征为（1）胸腔引流液大，或持续增多。（2）严重创伤导致血气胸者，纵隔摆动，循环不稳定者；（3）迟发性或凝固性血胸。但由于手术创伤大，术后患者恢复缓慢，不作为临床的首选治疗。（4）肺广泛致密性粘连，大量血气胸伴休克，快速补液无效者；（,5）大血管破裂者，伴心脏损伤、气管、食管损伤的患者。目前研究还发现相比较电视胸腔镜，开胸手术治疗的患者术后复发的概率低。
【参考文献】
[1] Sadikot RT，Greene T，Meadows K，et al.Recurrence of primary spontaneous pneumothorax.Thorax，2009，52(9)：805-809.
[2]胡旭东，王惠华，彭荣宗，等.自发性气胸治疗结果的临床观察[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，2(2)：92-93.
[3]易龙金，宋剑非，梁岳培，等.自发性血气胸(附52例报告)[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，2(2)：103.
论文作者:郭晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：自发性论文; 血气论文; 患者论文; 气胸论文; 胸腔论文; 手术论文; 开胸论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;