【摘要】目的：总结探讨脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的临床效果。方法：选择我院收治的70例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均接受经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除微创手术（PELD）治疗，以VAS（视觉模拟评分）、Oswestry功能障碍指数来评估疗效。结果：70例患者手术平均用时（52.1±1.6）min；平均出血（25.6±5.1）ml。术后6个月时VAS评分（2.8±0.8）分以及Oswestry功能障碍指数（15.2±3.5）均明显低于术前，且治疗前后相比（P＜0.01）。结论：PELD能有效治疗腰椎间盘突出症，经神经根肩部或者腋部入路效果显著。
【关键词】脊柱内窥镜；腰椎间盘突出症；微创治疗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0175-01
腰椎间盘突出症主要是因为髓核、纤维环及软骨板等部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，患者一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%[2]。经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除微创手术（PELD）是目前为止创伤最小的腰椎间盘术式，现将我院PELD治疗腰椎间盘突出症的结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年6月期间在我院收治的70例腰椎间盘突出症士患者为研究对象，均为L4～L5节段椎间盘突出，其中35例为旁中央型突出、18例向上移位突出、17例向下移位突出；男性39例、女性31例；年龄43～52岁，平均（45.8±2.9）岁。
纳入标准：患者存在单侧下肢神经根疼痛，伴有腰疼，保守治疗3个月症状未缓解；影像学表明病变严重，预期保守治疗无效；CT、X线及MRI显示椎间孔内或外部椎间盘突出、游离；无腰椎蜕变急性、滑脱、不稳等情况，无腰椎键盘钙化、椎管狭窄、腰椎肿瘤等。
1.2 研究方法
（1）术前评估：术前仔细阅读CT、MRI等影像学检查结果，初步判断腰椎间盘突出的位置、方向、类型及其与神经根的关系，X线片明确髂脊高度及椎间孔大小。
（2）手术入路：对旁中央型突出者应用神经根肩前入路；对向上移位者选用神经根肩上入路；对向下移位者选择神经根腋部入路。
（3）手术治疗：严格按照局麻、穿刺、放置导丝及导杆等，连接椎间孔镜至光源，旋转工作通道，以髓核钳摘除髓核突出及退变组织，最后进行射频止血、消融，保证神经根松解完全，若神经根及周围存在炎症，可注入类固醇激素来预防术后感觉迟钝及减轻神经根水肿、炎症。在内窥镜下看见后纵韧带塌陷，可用拇指挤压椎间孔镜后方入口，可见视野内神经根、硬膜囊区内搏动的硬膜囊浮动。术后无创休息，术后2天可训练直腿抬高动作，预防神经根黏连。术后3个月不可负重。随访6个月，比较术前、术后6个月时VAS（视觉模拟评分）、Oswestry功能障碍指数。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
70例患者手术用时40～65min，平均（52.1±1.6）min；出血15～45ml，平均（25.6±5.1）ml。术后6个月时VAS评分（2.8±0.8）分以及Oswestry功能障碍指数（15.2±3.5）均明显低于术前，且治疗前后相比（P＜0.01），见表1。
表1 手术前后观察指标比较（n=70）
3.讨论
PELD是一种全新的微创手术，其目的在于通过椎间孔安全三角区以及椎间盘纤维环外彻底清除脱垂或突出的髓核、增生骨质达到接触神经根压力、消除压迫性疼痛。该三角工作区以出口神经根为前外侧边界，后面是下一椎体的上关节突，以走形神经根为内侧边界，熟悉和理解脊柱解剖结构是成功完成手术的基础[3]。PELD手术在纤维环之外操作，不会剥离或牵拉椎旁肌肉，避免了椎旁肌肉损伤及肌肉失去神经支配现象，同时还能预防术后节段性不稳定、滑脱等情况，对患者创伤小、疗效高。但即便是PELD微创手术也难以避免相关并发症的发生，最常见的就是术后腰腿疼痛、术后复发。其中术后复发主要可能与减压不彻底、手术适应症及禁忌症把握不合理等有关。本组70例患者随访6个月，评估结果发现术后6个月时患者VAS疼痛评分以及Oswestry功能障碍指数明显低于手术治疗前，（P＜0.01）。
综上所述，脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创手术治疗的临床效果是肯定的，能有效缓解腰腿疼痛以及其功能障碍，但术前要严格掌握手术适应症，术后保护好腰椎，预防术后复发。
【参考文献】
[1]黄承军，唐汉武，梁冬波，等.内窥镜与开放手术治疗复发性腰椎间盘突出症的比较[J].中国骨伤，2013，26（10）：810-814.
[2]柳百炼，熊鹰，顾绍，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].实用医学，2015，31（6）：981-983.
[3]张长江，任文杰，王明君，等.脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例[J].骨科，2010，1(1)：48-49.
论文作者:刘波
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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