靳雪梅
（嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100）
摘要:目的 探讨了妇女异位妊娠护理中常见问题及其护理干预效果.方法 对我院妇产科2013年1月-2015年12月收治80例异位妊娠患者进行护理干预措施，并观察其护理干预效果。结果 通过对异位妊娠患者实施心理护理、手术护理、中药辅助治疗护理过程。实施了有效的护理措施，积极预防并发症发生,异位妊娠患者对治疗的效果十分满意. 结论：护士要能熟练掌握异位妊娠手术治疗和药物保守治疗的护理，针对问题制定护理对策，采取相应有效的护理措施是患者身心康复的关键环节。 关键词 异位妊娠 干预 护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习惯称宫外孕，但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。异位妊娠的发生率近年有上升趋势。我们应加强对异位妊娠患者的护理，能够熟练掌握异位妊娠疾病的特点，采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生非常重要。
1 临床资料：我院妇产科2013年1月-2015年12月收治80例异位妊娠患者，年龄17—40岁；文化程度：初中15例，高中25例，专科25例，本科15例；婚姻状况：已婚55例，未婚25例，未婚中在校生8例；治疗方式：手术治疗28例，保守药物治疗52例；初次异位妊娠者53例，二次或二次以上者27例。患者主诉停经35～75天，60 例患者诉腹痛合并阴道不规则流血，20例患者无腹痛，阴道有少许流血。
2.方法：2.1手术疗法:对有内出血的异位妊娠或其他不适 宜非手术治疗的患者,应选择手术治疗，手术方式有腹腔镜 开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的 手术方式。2.2非手术治疗：保守药物治疗目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX) 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
3.护理措施：3.1常规护理：病情观察：注意患者的呼吸、脉搏等生命体征，严密观察患者的腹部体征、有无腹痛加剧、腹痛突然减轻、肛门坠胀感等异常现象，以便及时发现问题并给予相应处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用化疗药物或中药进行保守治疗时，要时刻注意药物的不良反应和毒性反应，如腹泻、呕吐、肝肾功能损害、造血功能抑制等，应及时发现并及早处理。另外，应告知患者使用化疗药物甲氨喋呤时应避孕2年，以免致畸。时刻监测绒毛膜促性腺激素水平、B超，及时发现异常并解决。具体措施：观察体温、血压、脉搏、呼吸；观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。观察术后不适及并发症的发生 ，评估肠蠕动恢复情况。管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理。营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。重视患者的主诉，如腹痛、腹胀加剧、肛门坠胀感明显，及时给予相应处理。
3.2心理护理：异位妊娠患者存在焦虑、抑郁、多种负性情绪，因此，医护人员应该对其进行具体的心理护理。首先，护士应充分理解、同情患者，站在患者的角度考虑问题，即换位思考，保护其隐私，并让患者感到受尊重，减轻患者紧张、无助等负性情绪。其次，护士要以亲切和蔼的态度，娴熟的技术来取得患者及家属的信任，减少因环境陌生、医护人员技术不熟练等带来的恐惧感。
3.3接受手术治疗患者的护理 ：（1）护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容请参见腹部手术病人的一般护理。（2）加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理。
3.4接受非手术治疗患者的护理：1）护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。2）护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。 3）指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会，护士需协助正确留取血标本，以监测治疗效果。应指导患者摄取足够的营养物质。
3.5出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
4.讨论：妇科护士必须熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解妇科患者的常见心理活动，并做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同的对象耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，保护患者隐私研究表明，94. 3%的未婚异位妊娠患者要求为自己保密。婚前异位妊娠患者多数年纪轻，社会阅历少，尤其是在校学生，害怕被歧视，对自己一时不慎的行为内疚和悔恨。有些患者感觉愧对父母，担心影响父母名声，甚至会产生消极轻生的念头。这种心理使其身心受到更严重伤害。我们要对其给予关心、尊重和理解.
叁考文献：[1]杨延林 雷巍 陈杰等 输卵管妊娠病因与输卵管解 剖 实用妇产科杂志，2005;21(6):322
[2]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2(10)：20.
论文作者:靳雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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