黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的：研究分析彩色多普勒超声（CDFI）对卵巢扭转的诊断价值。方法：应用 CDFI对经手术后病理证实的36例卵巢扭转的声像图进行综合分析。结果：6例为单纯性卵巢扭转，超声均准确诊断。30例为卵巢肿物伴扭转，超声准确提示扭转24例，6例分别误诊为卵巢囊肿伴感染及黄体血肿伴感染。诊断符合率83.3%。结论：彩色多普勒超声诊断卵巢扭转实用有效，寻找并识别扭转的血管蒂是诊断本病的关键。
关键词：彩色多普勒；超声诊断；卵巢；扭转；
Abstract：Objective：To investigate and analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasonography（CDFI）in torsion of ovary. Methods：CDFI was used to analyze the sonographic findings of 36 cases of ovarian torsion confirmed by pathology. Results：6 cases of simple ovarian torsion were diagnosed by ultrasonography. 30 cases were ovarian masses with torsion，24 cases were accurately diagnosed by ultrasound，6 cases were misdiagnosed as ovarian cyst with infection and luteal hematoma accompanied by infection. The diagnostic accordance rate was 83.3%. Conclusion：color Doppler ultrasonography is a practical and effective method in diagnosis of ovarian torsion，and the key to diagnose the disease is to find and identify the twisted vascular pedicle.
Keywords：color Doppler；ultrasonic diagnosis；ovary；torsion；
卵巢肿瘤扭转是一种较为常见的妇科急腹症。本文通过2年来经手术后病理证实的15例卵巢肿瘤蒂扭转的声像图和血流特点及临床特征进行综合分析，以增强认识，避免误诊、漏诊。本文收集近年来我院经手术病理证实的36例卵巢扭转，对其声像图及临床特征进行综合分析，以增强认识，避免漏诊，早期诊断和及时手术治疗 提供可靠依据。
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一、资料与方法
1.一般资料
2013年7月～2016年7月在我院手术治疗的卵巢扭转36例，年龄14～69岁，平均30岁，其中4例合并妊娠4个月，因不同程度腹痛就诊，就诊时间最短4 h，最长2周，18例伴恶心，低热10例，血细胞升高16例。
2.仪器与方法
使用仪器为ATL公司HDI-5000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～6.5 MHz，除4例因未婚腹部扫查外，其他均采用腹部和阴道超声两种方法检查。首先测量双侧卵巢体积大小，如超声观察到一侧卵巢体积明显增大，回声增强而不均匀或卵巢失去正常形态被回声各异的肿物占据时，再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂，以超声观察到卵巢血管蒂扭转，扭转的血管蒂内血流减少或断流为卵巢肿瘤蒂扭转的诊断标准[1]。
二、结果
36例卵巢扭转中有30例合并卵巢肿瘤，6例见于正常卵巢。发生于右侧卵巢24例，左侧卵巢12例。除6例误诊外，其余均由超声提示卵巢扭转或不全扭转，诊断符合率为83.3%。30例卵巢肿物病理分型分别为卵巢单纯性囊肿14例、浆液性囊腺瘤4例、黏液性囊腺瘤2例、黄体囊肿2例、囊性畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿2例、卵泡膜细胞瘤2例。
二维超声表现：发生于正常卵巢的6例扭转超声均见患侧卵巢比健侧明显增大饱满呈“肾形”，边缘光滑，最大2例为68.1 mm×42.5 mm，回声增强，皮髓质分界不清，并有显著的周围滤泡，其内部另见大小约17.1 mm×16.4 mm的不规则液性暗区，暗区内见絮状光带考虑为卵巢内出血灶，6例均见盆腔少量积液，均在增大卵巢的周边见不规则低回声包块考虑为蒂扭转，低回声包块的最大直径约20～40 mm。
30例合并卵巢肿物见子宫周边不同方位有异常肿块呈囊性或囊实性，最大100 mm×190 mm×185 mm。最小44 mm×40 mm×42 mm，患侧卵巢肿物消失，早期瘤壁光滑，其中2例老年患者因腹痛缓和呈间歇性，就诊时间达2周，超声见一多房性囊性肿块的前壁不规则增厚，最厚达4 mm且模糊不清，瘤体的一部分囊腔内见出血机化形成的光带。30例肿块均伴有压痛，24例伴盆腹腔少量积液，液体透声较差，24例于紧贴卵巢肿物或在子宫与卵巢之间见不规则低回声包块考虑为扭转的血管蒂。
彩色多普勒表现及术后所见：6例单纯性卵巢扭转其中4例CDFI于内部及周边包块内未见动、静脉血流信号。术中见卵巢扭转540°～720°。2例临床诊断妊娠合并急性阑尾炎，腹部彩超未见增大的阑尾，经阴道彩超见右侧卵巢增大，回声增强，内多个小滤泡，未见液化坏死灶，CDFI示卵巢内部血流减少。术中见卵巢扭转<360°。30例卵巢肿物伴扭转中6例误诊，另16例于扭转蒂内或肿物内部及周边部均未见血流信号，超声提示伴卵巢扭转，术中证实扭转360°～720°。8例在扭转蒂部及囊肿周壁仍可见点状的少许血流，超声提示伴不全扭转，术中为蒂扭转<360°。
三、讨论
卵巢扭转可发生在任何年龄，一般认为发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在正常大小的卵巢，可反复发病，常与重体力劳动及活动强度有关。本组14例单纯卵巢扭转，除4例曾跳绳外余者均无剧烈运动。考虑卵巢在激素的作用下生理性增大，失去子宫的支持，当体位改变即发生扭转。
卵巢扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输尿管及卵巢输尿管系膜组成，其中包括子宫动脉、静脉、附件及卵巢分支，<360°为不全扭转，≥360°为完全扭转。超声对卵巢扭转的诊断除了二维超声所提供的形态学改变外，主要依靠扭转血管蒂的识别。高频彩超可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块。不全性扭转临床症状轻，有时可自行缓解。CDFI于蒂内、囊肿周边或肿瘤内可检出少量动、静脉血流信号。超声确诊相对较难。本组误诊6例均为不全性扭转。完全性扭转因动脉血流受阻而易发生卵巢坏死或肿瘤坏死破裂或继发感染，盆腔有炎性渗出液。CDFI在扭转的蒂部、卵巢周边及内部均未见动、静脉血流信号。可明确诊断[2]。
引起妇科急腹症的病因较多，症状较为相似，临床上需与黄体破裂、异位妊娠破裂、阑尾脓肿等急腹症鉴别。误诊的原因常是对该病认识不足或考虑不周全，需留意有否双肿块图像及肿块位置的改变，盆腔有否积液及囊内回声改变，并结合临床表现，对扭转>360°，尤其>720°的病例，超声可为临床提供客观的依据[3]。
参考文献：
[1]董林森，于国放，夏克良，等.卵巢扭转的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，2003，12（5）：314.
[2]史淼，蔡雁，肖微.输尿管卵巢扭转18例误诊 分析 . 中国 急救医学，2000，20（7）：389.
[3]袁阿彩，吕国兴.经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的 应用 .中华超声影像学杂志，2000，9（9）：544-546
论文作者:李欣欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
标签：卵巢论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 囊肿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;