益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病麻木症的疗效。方法：收集近几年我院诊断为神经根型颈椎病麻木症的患者，随机分为：研究组（采用黄芪桂枝五物汤治疗）和对照组（采用甲钴胺治疗）。对比（1）两组治疗前后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分。（2）两组治疗前后症状量表积分。结果：（1）两组治疗前神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分及症状量表积分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分及症状量表积分比较有差异（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病麻木症的疗效肯定，能够明显缓解患者症状。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；神经根型颈椎病；麻木；疗效
神经根型颈椎病属于中医“痹证”、“颈肩痛”、“眩晕”等范畴。西医中认为该病的发病原因为长期慢性劳损引起关节失稳，韧带松驰所致神经根的水肿、炎症[1]。中医治疗神经根型颈椎病有悠久的历史，何勇等[2]自拟汤药退痹消肿止痛汤进行治疗。易成生采取白麻汤治疗神经根型颈椎病，均取得较好治疗疗效。因此本次研究拟收集2014年3月~2016年2月我院诊断为神经根型颈椎病麻木症的患者，探讨黄芪桂枝五物汤的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院诊断为神经根型颈椎病麻木症的患者，临床表现为颈痛伴上肢放射痛，臂丛神经牵拉试验阳性，X 线可见椎体增生。随机分为：研究组（采用黄芪桂枝五物汤治疗）和对照组（采用甲钴胺治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别，病程分别为（53.6±12.8岁、男24例，女26例、2.4±0.5年）、（54.9±13.5岁、男25例、女25例、2.6±0.6年），两组性别，年龄，病程无差异。
1.2 入选标准（1）病程<5 年；符合《中医诊断学》制定的风寒湿型颈椎病辨证标准。（2）CT/MRI 见神经根管狭窄。
1.3 排除标准（1）颈椎肿瘤、结核、骨髓炎者。（2）心脑血管及血液系统者。（2）精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 服用甲钴胺10ｍｇ，一次0.5mg，一日3次。
1.4.2 研究组 采用黄芪桂枝五物汤治疗，方药组成：黄芪 30g，桂枝 15g、白芍 25g，大枣 20g，生姜 15g。煎取汁200ml，早晚分服，每次100ml。
1.5 观察指标 对比（1）两组治疗前后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分。（2）两组治疗前后症状量表积分。
1.5.1 中医证候评分 主症：颈、肩、上肢串痛麻木，次症：头沉重感，颈僵硬，恶寒畏风。舌红，苔薄白，脉弦紧。总分42分，分值越高，症状越严重。
1.5.2 症状量表积分 参考田中靖久制定的积分标准，项目有颈肩部疼痛、上肢疼痛与麻木、工作、手功能、椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射组成，分值越高症状恢复越佳。
1.6 统计学 数据用 excel 建库，使用SPSS18．0 统计软件，计量资料采用±s描述，使用t 检验。组间差异比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分对比 两组治疗前神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
西医认为颈椎病的发生与患者生活方式、姿势等有关，当关节囊及韧带松驰，加上骨质增生形成后会加重疼痛。中医认为该病与外邪与内伤合而为病[3]。如《素问·长刺节论》指出：“骨节痛，随邪所至，而成骨痹”。《素问.痹证》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[4]。《素问?阴阳应象大论》篇曰：“年四十，阴气自半也，起居衰矣”[5]。目前治疗神经根型颈椎病麻木症的方法主要有手术疗法和非手术疗法，手术疗法短期效果确切，但是远期有很高的复发率。中医从临床整体综合辩证出发，如吴氏以桃仁、川乌、五灵脂等药煎汤口服，起到行气祛瘀、通利关节的功效。还有秦氏自拟方剂强颈汤治疗，以达活血化瘀、祛瘀止痛之效。张军等自拟中药汤剂颈痛开瘀颗粒也取得较好的治疗效果。
本次研究中我们采取黄芪桂枝五物汤治疗，此方出自《金匮要略》。黄芪甘温补气，多用于体虚表弱所致的自汗。桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效。白芍平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。桂枝和白芍起到散风寒温经通痹、养血和营而通血痹疗效[6，7]。生姜疏散风邪，提神、醒脑。大枣养血益气，滋阴补阳，补血之功效。现代药理学指出黄芪桂枝五物汤具有以下疗效：（1）提高神经节疼痛阈，阻断疼痛恶性循环。（2）增强机体免疫功能、抗衰老、抗应激。（3）促进局部血液循环，改善关节内环境。（4）减少致炎物质如白介素、肿瘤坏死因子等的表达[8]。
本次研究中我们发现两组治疗后神经根型颈椎病麻木症的中医证候评分及症状量表积分比较有差异（P<0.05）。因此我们认为黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病麻木症的疗效肯定，能够明显缓解患者症状。
参考文献：
[1]陆文烈.舒颈止痹汤治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代康复，2011，4（5）：121-122.
[2]何勇.颈痹通丸治疗神经根型颈椎病临床研究[J].山东中医杂志，2012，6（21）：331-333.
[3]易成生.芷麻汤治疗神经根型颈椎病 124 例疗效观察[J].湖南中医药导报，2012，3（8）：125-127.
[4]段西峰.自制中药枕治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医正骨，2013，11（14）：19.
[5]彦成.归灵止痛贴结合内服中药治疗神经根型颈椎病[J].四川中医，2011，19（4）：158-159.
[6]Mayer HM，Wiechert K，Korge A，et al M.inimally invasive total disc replacement：surgical technique and preliminary clinical result [J].E.ur Spine J，2012，11，（Suppl2）：124-130.
[7]林椅，推拿配合牵引治疗神经根型颈椎病 48 例报告，甘肃中医，2012，15（1）：78-80.
[8]Herkogamy HN，Kurz LT，Overah DP.Surgical management of cervical soft discherniation：a comparison between the anterior and posterior approach[J]。Spine，2012，15（10）：1026-1030
论文作者:周娴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：颈椎病论文; 神经论文; 桂枝论文; 黄芪论文; 麻木论文; 中医论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第9期论文;