张金玉 李乐彩 张伟 张新华 伦学刚 尹升吉
（山东省寿光市人民医院脊柱外科 山东 寿光 262700）
【摘要】 目的：观察和分析微创经皮椎弓根系统内固定联合椎体成形Quadrant通道减压技术治疗胸腰椎骨折临床疗效。方法：选取2012年2月—2014年2月间我院收治的胸腰椎段骨折患者采用两种手术方案，微创组行微创经皮椎弓根系统内固定联合Quadrant通道减压、伤椎椎体成形技术进行治疗，开放组行传统后路切开复位减压植骨内固定术；观察和比较两组患者的治疗效果。结果：微创组患者末次随访时的功能恢复优良率为（97.5%），明显高于对照组患者的优良率（82.5%），(P＜0.05) 差异具有统计学意义。结论：对胸腰椎骨折患者采用经皮微创内固定联合椎体成形术Quadrant通道减压进行治疗具有良好的疗效，创伤小且安全性高，值得临床推广。
【关键词】 胸腰椎骨折；经皮椎弓根内固定术；椎体成形术；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0139-02
Minimally invasive percutaneous internal fixation combined with percutaneous vertebroplasty channel decompression in the treatment of thoracolumbar fractures Zhang Jinyu, Li Lecai, Zhang Wei, Zhang Xinhua, Lun Xuegang, Yin Shengji.
Department of Spine Surgery, Shouguang People's Hospital of Shandong province 262700,China
【Abstract】Objective Observation and analysis of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty Quadrant clinical curative effect of decompression technique in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods The patients with two kinds of operation for fracture of thoracic and lumbar segments from 2012 February ~2014 year in February in our hospital, the minimally invasive group underwent minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation combined with Quadrant decompression, vertebral forming technique treatment, open group underwent conventional posterior open reduction decompression bone grafting and internal fixation were observed and compared; two groups of patients with therapeutic effect. Results Patients in minimally invasive group at the time of the last follow-up function recovery rate was (97.5%), significantly higher than that in the control group with excellent and good rate (82.5%) (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The fracture of thoracic and lumbar vertebrae were treated by percutaneous minimally invasive internal fixation combined with vertebroplasty Quadrant decompression treatment has good curative effect, small trauma and high safety, is worthy of clinical promotion.
【Key words】Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw fixation; Vertebroplasty; Clinical curative effect
2012年2月～2014年2月间对我院收治的胸腰椎段骨折患者设计实施微创经皮椎弓根系统内固定联合椎体成形Quadrant通道减压技术治疗，取得了良好的临床疗效，并与传统腰椎后路减压植骨内固定做了比较性研究，现总结如下：
1.一般资料及方法
1.1 一般资料
本组选取2012年2月～2014年2月间我院收治的胸腰椎段骨折患者80例作为临床研究对象，所有患者均经CT或MRI检查、X线片检查明确诊断，符合诊断标准，有手术适应症，无手术禁忌症[1]。将本组80例患者随机分为开放组和微创组，开放组中，男性患者24例，女性患者16例；年龄31～66岁，平均年龄49.34±15.78岁。微创组中，男性患者26例，女性患者14例；年龄33～68岁，平均年龄50.12±16.27岁。两组在性别、年龄等一般资料上具有可比性。
1.2 方法
所有病人分为开放手术组和微创手术组：1.开放手术组：全身麻醉，俯卧位，胸腰椎特定手术支架固定，术前正确定位标记，后方直切口显露胸腰椎，将伤椎和上下位椎板及关节突暴露出来，明确进针点后，于C臂机透视下，经椎弓根将椎弓根钉植入，术中使用撑开棒将椎体撑开等复位技术将变形椎体高度恢复并固定，按照术前患者的神经功能情况和手术的复位情况选择是否进行选择性椎板切除减压，椎管内占位最好经后路将椎管前方骨块或间盘组织切除、脊髓及神经根充分减压，钉棒系统三柱重建，植骨，修复损伤结构，术后腰围保护直至骨折愈合。2. 微创手术组，在DSA或C臂导引下微创经皮椎弓根系统(sextant)内固定植骨联合伤椎骨水泥成形实施手术，全身麻醉，俯卧位，体位复位，胸腰椎特定手术床上固定，正确定位，DSA或C臂透视引导下成像系统确保清楚显示胸腰椎椎体及椎弓根，患者一般先在有症状侧Quadrant下行减压植骨,然后用Sextant系统行经皮内固定，空心椎弓根螺钉通过导针置入,椎旁肌下置固定棒,连接杆。伤椎椎体成形根据手术前CT检查结果评估选取伤椎进行单侧或双侧实施；椎体成形PVP:常规透视下穿刺，定位，必要时球囊扩张，注射采用骨水泥或可注射性硫酸钙，可注射性硫酸钙（CSC）粉溶于生理盐水中后放入5ml注射器中，经单侧穿刺针注入患者的伤椎椎体中，在每个椎体中注入3ml～5ml，经皮穿刺完成椎体成形加固前柱。术后功能康复，腰围保护维持至骨折愈合。
1.3 疗效评价标准
术后对所有患者均进行随访，随访时间为1～2年。末次随访时根据改良Prolo功能评分[2]对患者的疗效进行评价，包括功能、疼痛、用药情况及劳动力等4个方面，满分为20分，各项分值为1～5分，①优：17～20分；②良：13～16分；③可：9～12分；④差：4～8分。
1.4 统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以优良率（%）进行表示，当（P＜0.05）时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
从表1可以看出，微创组患者末次随访时的功能恢复优良率为（97.5%），明显高于开放组患者的优良率（82.5%），(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
3.讨论
随着工业和交通的发展，人口老龄化，骨质疏松增加，胸腰椎骨折患者逐年增多，其治疗方案多样，能够早期恢复活动功能的微创外科治疗备受关注，微创经皮椎弓根系统内固定是目前研究热点，已有较多相关内固定器械及微创实施手术方案，从以往国内外研究发现经皮内固定治疗胸腰椎骨折术后仍然存在着变形椎体复位效果不好，神经减压不充分，脊柱前柱稳定差后期变形、丢失复位等许多问题需要研究，我们在胸腰椎解剖及开放手术及椎体成形(PVP)、通道减压微创治疗退变疾病技术研究基础上，我们整合技术设计提出“经皮穿刺经椎弓根内固定联合椎体成形及Quadrant微创系统减压治疗胸腰椎骨折” 新思路，通过几种微创技术组合来解决上述不足，尽可能解决了微创条件下胸腰椎骨折复位、神经减压、伤椎植骨、前柱稳定重建等问题，该技术开展需要技术及设备支持，2011年以来我们培训人员，增加设备，采用微创技术治疗胸腰椎骨折，提高了疗效，但是该技术学习曲线陡峭，有植钉差错及潜在损伤脊髓及神经根可能，必须提高相关技术，借助DSA或C臂引导，Quadrant通道减压，必要时脊髓功能监测，做到术中全程实时监控，通过这项技术实现了胸腰椎骨折闭合复位，经皮精准植钉、椎体成形前柱植骨、微创通道神经减压等目标，我们针对该微创手术的具体手术环节及工具作出改进，椎体成形(PVP)初期采用骨水泥，后期引进可注射性CSC是由CaSO4?2H2O经过高压加热处理后转换成的CaSO4?1/2H2O，其能够在机体的骨缺损处迅速硬化，并且吸附于成功细胞上，有助于促进新骨的生长，并在使用13周左右即可完全生物降解，是目前临床上进行椎体成形术时一种常用的填充材料[3]。
由于胸腰椎骨折前路手术会造成比较大的创伤，故临床上对胸腰椎骨折患者常采用后路手术进行治疗，后路开放椎弓根内固定术对患者的伤椎进行撑开复位时，能够对伤椎的高度进行间接恢复，但是无法恢复骨小梁，故容易使伤椎出现“空壳”样变化，当“空壳”被纤维组织填充时，由于没有支撑力进行支撑，从而容易产生内固定断裂情况，进而导致手术失败。我们后路微创技术经皮植钉联合椎体成形术经椎弓根植骨进行椎体结构重建和伤椎高度恢复可以有效减轻内固定螺钉受到的应力，从而防止由于螺钉疲劳而出现断棒和断钉情况[4]，我们初期采用骨水泥，后期引进可注射性CSC有效实施前柱稳定重建，微创组椎体成形(PVP)随访未发现断钉情况，通过过统计两组手术时间、出血量、X光暴露时间、骨折愈合时间，并发症等方面及术后功能改进率等围手术期参数与开放手术作比较，差异明显，微创组患者末次随访时的功能恢复优良率明显高于对照组，(P＜0.05) 差异具有统计学意义。
综上所述，对胸腰椎骨折患者采用微创经皮内固定联合椎体成形Quadrant通道减压治疗胸腰椎骨折治疗具有良好的疗效，微创且安全性高，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1] 李盛华,张绍文,樊成虎等.1005例胸腰椎骨折住院患者流行病学特征分析[J].西部中医药,2014,(5):70-73.
[2] 李树强,杨圣,芦健民等.两种手术方法治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].重庆医学,2014,(20):2559-2562.
[3] 王旭,李永民,谷守山等.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4109-4112.
[4] 朱晓东,蒋富贵,朱立帆等.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的比较[J].临床骨科杂志,2013,16(3):244-247.
论文作者:张金玉,李乐彩,张伟,张新华,伦学刚,尹升吉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：腰椎论文; 微创论文; 患者论文; 椎体论文; 手术论文; 疗效论文; 技术论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;