张香玲 赵晨晖
（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】监测临床检验危机值报告流程是医疗信息化、自动化的重要发展方向。危机值的监测不但能够确保疾病尽早发现，让更多的患者得到及时有效的救治，降低医疗风险，同时提高了检验科的工作效率，对实现医院精细化管理起到了重要的作用。
【关键词】危急值；报告流程；监测
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0088-02
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委制定了临床检验专业15个医疗质量质控指标。其中危急值通报率和危急值通报及时率是危急值报告的两个重要指标[1]。目前，检验医学危急值报告在各大医院没有统一的流程，危急值报告流程一直未能实现标准化。传统的危急值报告采用人工报告和记录格式，此模式存在人为的不确定因素，易于出现检验人员未发现危急值、危急值不确认、电话通知不及时或不到位、未记录医护人员姓名、报告人签名等情况。如何将危急值准确及时通知到医护人员，应对现有的医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）功能进行改进，建立临床检验危机值报告自动化流程，实现对危急值报告日常监控，对危急值通报率和危急值通报及时率质量指标进行准确统计。
1.危急值项目的选择原则
国家卫生计生委在患者安全目标中明确指出，不同性质的医院，危急值的项目可以根据医院的实际情况决定。至少须将：“血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间”列为危急值项目。某些异常的检验结果有可能对生命造成威胁的项目也应列入危急值中，如血尿淀粉酶测定等[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在确定危急值范围时需由检验人员和临床科室共同制订出，“切合实际、阈值合理、项目合理”适合本医院的检测系统、检测方法、检测人群上的差异的危急值项目来，不能照搬其他医院的危急值项目和阈值进行报告，危急值项目不能过多、过泛、过宽，防止出现“危急值不危急”的情况发生。
准确及时是危急值报告流程的基本原则。检验人员一旦发出检验结果，就是危急值确认时间，临床医生得到危急值结果，迅速给予患者有效的治疗措施，就可能挽救患者的生命，否则就会失去最佳抢救时机，造成严重后果。因此，异常检验结果的及时处理及危急值报告流程的建立就显得尤为重要。
2.危急值报告流程的建立
LIS是集现代信息技术、现代网络技术、现代科学管理和实验室自动化仪器分析技术于一体，全面整合实验室的业务信息和管理信息[3]。危急值的报告流程，采用自动化检测系统及LIS系统，自动识别危急值显示特殊信息（如显示器上红色报警颜色变化，报警干扰声音等）。通过提示检验人员及时准确得到危急值的信息，保证危急值不错报和漏报。
2.1 建立危急值报告流程需要做到以下几点
2.1.1危急值报告的准确性：LIS系统需要将检验危急值项目准确报告，特别是危及生命的极度异常的检验结果，对不同临床科室、不同疾病患者的特殊危急值，检验科与临床科室应共同制定，确定各临床科室危急值项目的阈值。如肾内科长期透析患者血钾界限高于6.5mmol/L，而其他患者血钾界限高于6.0mmol/L。血液科患者白细胞、红细胞、血小板的界限与其他患者不同。通过LIS系统对特殊规定的危急值项目进行处理，保证需要及时通报的危急值项目的准确性。
2.1.2危急值报告的及时性：当设定好某个危急值的项目和界限时，LIS可在界限两个时间点识别危急值，一旦发现危急值超出阈值，系统会自动报警显示并记录时间，检验人员应及时对危急值进行审核确认并发出危急值报告，医师或护士工作站电脑系统立即也会出现危急值报告警示提醒。临床医护人员确认收到危急值报告后，LIS会记录报告接收者和接收时间。同时可在LIS系统中设定相应的危急值报告规定时间，记录和统计出每月危急值报告及时率，监测每月危急值通报率和危急值通报及时率。
2.1.3危急值结果的审核：危急值报告的审核非常重要。当检测出某项“危急值”时，应立即审查原标本的合格性，标本采集是否符合要求（标本凝集、溶血或脂血等），操作是否正确，检验标本是否有误，检查项目质控是否在范围内，仪器传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常的情况下，立即复检原有标本，询问申请医师该结果是否符合病情，否则需重新采集标本复检。复检后及时审核，确定结果无误后由LIS系统直接发送检验报告。
3.危急值报告流程的应用
检验人员是执行危急值报告流程的重要环节。确认“危急值”后，传统的报告流程是检验人员采用电话通知和人工记录。电话报告临床检验结果后，及时在“危急值结果登记”本中详细记录检查日期、患者姓名、住院号、床号、科室等，接受科室医护人员也同时进行相应记录，但是传统的电话通知常常存在人为的不确定因素，如电话通知不及时或不到位、危急值没有及时审核、没有及时发出报告、有漏报或错报现象，有可能延误患者的治疗。而通过LIS系统危急值能及时得到报警提示，及时记录危急值报告的全部信息，包括：危急值标本检验时间、审核时间、危急值报告时间和临床医生阅读结果时间。
LIS系统的建立，有效地避免了危急值漏报、错报及人为带来的延误，提高了危急值报告的准确性，加强了检验科与临床科室信息交流的沟通渠道，保证了危急值信息的记录规范性和完整性。
总之，危急值报告流程的建立，即提高了检验科及临床科室的工作效率，又能够对危急值报告率和危急值报告及时率进行统计和分析，并且根据临床需求适时调整危急值报告项目和阈值。更好的为患者提供安全、有效、快捷的诊疗服务，不断提升医院的医疗技术水平。
【参考文献】
[1]国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知.国卫办医函[2015]252号.2015年4月3日颁布.DOI：10.3760/cma.j.issn.167-0282.2013.10.003.
[2]任妹，彭可君，孟芳.浅谈生化危急值报告制度的应用与完善[J].实验与检验医学，2011,29(4);403-404.
[3]邱骏，顾国浩，许斌等.临床实验室信息质量系统规范化建设[J].中华检验医学杂志，2013，36(10):869-872.DOI:10.3760/cma.J.issn.1009-9158.2013.10.002.
论文作者:张香玲,赵晨晖
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：危急论文; 报告论文; 流程论文; 项目论文; 患者论文; 科室论文; 时间论文; 《心理医生》2015年23期论文;