（昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）
【摘要】目的：促进静脉药物合理配置，保障临床用药安全有效。方法：统计分析我院静脉用药调配中心2015年1—12月的不合理医嘱。结果：不合理医嘱共38份，包括配伍禁忌、药物用量不当、药物浓度不当、输液溶媒选择不当。结论：审核静脉用药调配中心用药医嘱，可提高静脉用药的安全性和有效性。
【关键词】静脉用药调配中心；不合理用药；分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0364-02
静脉用药调配中心(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合《药品生产质量管理规范》标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。我院于2010年成立静脉用药调配中心，日均完成住院静脉药物配液800袋左右，通过对静脉药物进行集中配置以及引入药师审方机制，审核出不合理用药医嘱，向临床医师反馈，使大部分不合理用药医嘱得到纠正，从而发现建立PIVAS在保证药品配置的质量和提高用药的安全性与有效性方面发挥作用。现将我院PIVAS2015年1—12月的不合理用药医嘱进行分析。
1.资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来源于我院PIVAS 2015年1—12月审核的静脉用药医嘱，发现不合理用药医嘱38例。
1.2 方法
通过查阅《中国药典》、药品法定说明书、《药物临床信息参考》、《静脉药物配置中心实用手册》等有关资料，审核我院PIVAS 2015年1—12月医嘱，并将不合理医嘱按配伍禁忌、药物用量不当、药物浓度不当、输液溶媒选择不当分类，并进行总结、分析。
2.结果
对254051张静脉配置药物医嘱进行审核，发现并处理不合理用药医嘱38例，统计分析结果见表1。
3.分析
3.1 配伍禁忌
发生配伍禁忌时可出现浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，还可存在不易被察觉的物理化学变化。药物配伍不合理可使药物治疗效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。如维生家C与胰岛素配伍：维生素C具有酸性和还原性，在体内脱氧形成可逆性氧化还原系统，易导致胰岛素失活，因此二者不能配伍使用[2]。我院PIVAS不提倡一袋输液中加入多种药物，因此配伍禁忌不合理医嘱较少。
3.2 药物用量不当
药物用量不当也是造成合理用药的常见因素，不仅会浪费药物给患者带来经济负担，而且超剂量使用容易导致药物蓄积产生不良反应。如5％葡萄糖注射液250ml与七叶皂苷钠注射液40mg静脉滴注、每日1次，药品说明书规定，成人静脉使用注射用七叶皂苷钠每日最大剂量为20mg，超药品说明书用药剂量则很容易引起急性肾功能衰竭，应减量使用[3]。如0.9%氯化钠注射液250ml与香菇多糖2mg静脉滴注、每周2次，药品说明书规定香菇多糖每周2次每次1mg，药物过量可能会引起血粘度增高。
3.3 药物浓度不当
输液中药物的浓度直接关系到药物的疗效和不良反应，常见药物浓度不当统计见表2。
3.4 溶媒选择不当
溶媒选用不当是临床很普遍的现象，医生在关注患者药物治疗时很容易忽略溶媒的选择。由于药物的理化性质不同，其稳定性会受到酸、碱度，离子化程度等的影响，因此不同的药物应根据其成分的理化性质来选择合适的溶媒，如果溶媒选择不当，同样会出现混浊、沉淀、变色或降效等配伍禁忌。如多烯磷脂酰胆碱注射液与0.9%氯化钠注射液混合，药品说明书中明确指出，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液稀释。再如洛铂在氯化钠溶液中溶解可增加洛铂的降解，宜用5%葡萄糖溶液作为溶媒。而奈达铂不宜使用PH5以下的酸性输液如5%葡萄糖溶液（PH 3.2～5.5）以免降低疗效，宜用氯化钠溶液作为溶媒。表柔比星的含量在5%葡萄糖溶液中下降速度较快，1小时后的含量仅为原有含量的50%[4]。
我院PIVAS常见溶媒选择不当的药物有：应选用0.9%氯化钠注射液为溶媒的药物：泮托拉唑、青霉素钠、顺铂、依托泊苷、表柔比星、吉西他滨；应选用葡萄糖注射液为溶媒的药物：奥沙利铂、卡铂、洛铂、达卡巴嗪、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁。
4.讨论
目前，静脉给药作为一种治疗手段已广泛应用于临床。PIVAS的建立为药师参与临床用药提供了技术平台，药师充分运用药学专业知识，通过审核医嘱，并结合临床对药物配伍、溶媒选择、药物浓度等作出合理判断，与临床医护人员加强沟通，防范医生用药差错，发挥了药师的专长与作用，提高临床用药的安全性和有效性，确保患者用药安全。对PIVAS的不合理医嘱分析，对完善我院PIVAS建设，促进临床合理用药具有重要意义。
【参考文献】
[1]蔡卫民，袁克检.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科技出版社2005，1.
[2]贾公爱，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京中国协和医科大学出版社2001，453.
[3]刘晓东，杜晓明，郭善斌.药师在静脉药物配置中心审方工作中的价值与体会[J].中国药房，2007，18（7）:380-383.
[4]杨亚青，裴保香，梁潇等.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析[J].中国药物应用与监测，2012，9(3):161-162.
论文作者:叶璠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
标签：药物论文; 静脉论文; 溶媒论文; 医嘱论文; 不合理论文; 不当论文; 注射液论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;