（福建省第二人民医院 福建 福州 350003）
【摘要】 目的：分析原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)采用中西医结合治疗的临床效果。方法：选取本院2010年09月一2014年9月收治的32例PNS合并ARF患者，随机分为观察组(16例)和对照组(16例)，观察组行中西医结合治疗，对照组单纯行西医治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组患者血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平均有明显改善，但观察组改善情况均显著优于对照组(P＜O.05)。观察组治疗总有效率为87.5%，对照组总有效率为75%，两者差异具有统计学意义(P＜O.05)。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭是一种有效治疗方案，值得临床推广。
【关键词】原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；中西医结合；临床疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0118-02
原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭在临床上并不少见，国内报道其发病率为2.1%～8.8%[1，2]，它是在PNS基础上无明显诱因突然发生少尿或无尿，肾功能急剧恶化，同时合并水、电解质和酸碱代谢平衡紊乱，甚至出现全身各系统并发症。PNS并发ARF多是可逆转的，及时正确的诊治尤为重要，处理不当可危及生命。笔者选取32例PNS合并ARF患者,进行随机分组治疗,取得较满意疗效,现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年09月一2014年09月收治的32例PNS合并ARF患者，随机分为观察组和对照组。观察组16例，其中男11例，女5例；对照组16例，其中男10例，女6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞O.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)符合PNS诊断：参照中华中医药学会肾病分会制订的《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定[3]标准。
(2)排除继发性肾病综合征。
(3)病程中出现ARF。
1.3 治疗方法
对照组：均予利尿治疗，予标准量的强的松治疗（晨起lmg/ (kg·d)，服用8周后减量）。对于“激素抵抗型”的患者，加用免疫抑制剂如环磷酞胺200mg静滴，隔日一次；若利尿效果不佳，改用渗透性利尿剂合并速尿；利尿治疗无效予行血液透析；对严重低蛋白血症的加用白蛋白；对高血钾症予纠正高血钾，有代谢酸中毒予抗代谢酸中毒，高凝状态者予低分子肝素钠抗凝；有高血压、高血脂等，均予对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组：西医治疗方案同上，同时给予中药汤剂加味胃苓汤联合五味消毒饮口服，处方如下:白术15g，茯苓15g，苍术10g，厚朴10g，猪苓10g，桑白皮10g，陈皮10g，大腹皮10g，丹参10g，川芍10g，桂枝10g，黄芪30g，黄芩10g，泽泻10 g，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g， 紫花地丁6g， 紫背天葵子6g，煎药机浓煎成400 mL，分2次温服。
1.4 疗效判定标准
显效:肾功能恢复正常，尿蛋白阴性，血清白蛋白正常；有效: 肾功能有所改善（血肌酐值下降50%以上），尿蛋白明显减少，血清白蛋白明显改善，脱离透析；无效：肾功能无明显好转，尿蛋白、血清白蛋白均无明显改善，未脱离透析。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，以P＜O.U5为显著差异，有统计学意义，P>0.05为无显著差异，无统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平比较
治疗前两组患者血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞O.05)，治疗后两组患者血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平均显著改善(P＜O.05)，但观察组显著优于对照组(P＜O.05)，见表1。
表1 两组治疗前后血肌酐、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平比较
组别时间血肌酐(mmol/L)24小时尿蛋白定量(g)血清白蛋白(g/L)
对照组治疗前405±1423.57±0.3520.9±6.21
治疗后93±72★1.24±0.23★30.4±4.92★
观察组治疗前413±1373.62±0.3121.35±5.43
治疗后81±58★◎0.90±0.13★◎36.63±2.12★◎
与治疗前比较★ P＜O. 05；与对照组治疗后比较◎ P＞O. 05
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组显效9例，有效5例，治疗总有效率为87.5%，对照组组显效8例，有效4例，治疗总有效率为75%，两组总缓解率比较差异有统计学意义(P＜O. 05)。
3.讨论
从中医角度来看，本病属中医学“水肿”、“癃闭”范畴，病位在肾，涉及肺、脾、三焦、膀胱。本病病机为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，水瘀互结，浊毒内盛，不能排出体外。因湿热之邪阻滞经络，致血行不畅，瘀血阻络，瘀血内阻又反过来阻遏化湿利水，助涨湿热，从而使病情缠绵不愈，并且逐渐加重，出现急性肾功能衰竭。患者多呈现出不同程度的湿热、毒、瘀之证。中医治疗方面，本病治疗之关键在于清热利湿、解毒化瘀，方药用加味胃苓汤联合五味消毒饮治疗。方中以茯苓、白术、黄芪健脾化湿，陈皮、桑白皮、大腹皮、泽泻、猪苓、利水化湿，苍术、厚朴健脾行气利水，丹参、川芍活血行气利水，黄芩、金银花、野菊花、蒲公英、 紫花地丁、紫背天葵子清热解毒。诸药合用，共奏清热利湿、解毒化瘀之功效。
综上所述，中西医结合治疗PNS合并ARF是一种有效治疗方案，治疗后患者肾功能、症状、体征等均显著改善，该疗法安全可靠，值得临床推广。
【参考文献】
[1]章友康，姜筠，王海燕等.肾病综合征合并急性肾功能衰竭10例分析[J].中华内科杂志，1995，34(3)：157.
[2]吴彼得，沈长福.肾病综合征并发急性肾功能衰竭12例[J].中华肾脏病杂志，1995，11(4)：217.
[3]中华中医药学会肾病分会.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定[J].上海中医药杂志，2006,40(10)：51-52.
论文作者:曾国志
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：白蛋白论文; 肾功能论文; 血清论文; 患者论文; 对照组论文; 原发性论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;