湖南省武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：对核磁共振（MRI）与计算机X线断层扫描（CT）在乳腺癌诊断中的临床价值进行分析探讨。方法：回顾性分析我院2013年3月～2014年5月期间收治的经MRI或CT检查诊断为乳腺癌的102例患者资料。所有患者后经病理穿刺或手术确诊，分别采用MR和CT进行检查，比较分析两种不同检查方法对鉴别良、恶性乳腺癌、病灶大小及乳腺癌的分型方面的诊断价值。结果：102例患者经手术或病理活检诊断9例为良性结节，包括非典型增生3例，纤维腺瘤4例，增生结节伴钙化2例，其余93例均为恶性肿瘤。MRI及CT对乳腺癌的诊断符合率分别为93.55%、95.69%；敏度分别为98.85%、97.75%；异性分别为53.33%、53.34%。两种检查方法在诊断符合率、灵敏度、特异度方面比较差异存在统计学意义（P＞0.05）。结论：MRI与CT对乳腺癌的诊断均具有较高的诊断价值，但均有其适应范围，可结合患者具体情况选择合适的检查方法，必要时可联合使用提高诊断符合率。
关键词：核磁共振；计算机X线断层扫描；乳腺癌诊断
引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来该病的发病率呈现逐年上升的趋势，具有较高的死亡率。早期的诊断与治疗是改善其预后的关键。其常用的诊断方法包括超声、钼靶X线、MRI及CT。每种方法均具有其独特的优势，但也存在一定的局限性。超声与钼靶X线是目前临床上最常用的诊断方法，将两者结合使用可对97%的乳腺癌患者进行确诊。而MRI敏感性高，能检测出微小病变，并清晰的显示病变的位置及周围组织的解剖关系，也越来越广泛应用于临床诊断。本文通过2013年3月～2014年5月期间收治的经MRI或CT检查诊断为乳腺癌并经病理穿刺或手术确诊的102例患者资料进行研究分析，旨在探讨MRI与CT在乳腺癌诊断中的临床价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2014年5月期间收治的经MRI或CT检查诊断为乳腺癌的102例患者资料。年龄27～68岁，平均年龄（47.2 ±3.1）岁；单侧乳腺癌93例，多发性乳腺癌9例；肿块大小约6～45mm；病理类型为导管内原位癌（DCIS）36例，浸润性小叶癌（LDC）41例，浸润性导管癌（IDC）25例；触诊均发现乳腺结节、肿块，7例伴乳头血型溢液，8例浆液性溢液，4例乳头内陷、2例患者呈橘皮征。所有检查均于2个月内完成，患者均为女性，入组前均签署知情同意书，且均接受病理检查或手术治疗。
1.2 检查方法
1.3 MRI 检查
MRI检查仪器与方法如下：采用德国西门子Magnetom Trio Tim 3.0oT超导型核磁共振成像系统及乳腺专用线圈。患者检查时取俯卧位，双乳与检查线圈垂直，行常规T1W1 及T2W1 平扫后改为动态增强扫描，观察肿块数目、大小、形态、边界及腋窝淋巴情况。
1.4 CT 检查
CT检查仪器与方法如下：采用美国通用公司提供Lightspeed CT系统，电流130 mAs，电压120 kv，层厚10 mm，层间距 10 mm，矩阵：512×512。患者取俯卧位，上臂上举，平静呼吸时进行扫描，扫描范围从腋窝至乳房下界，行轴位、斜位扫描，同时行乳腺区薄层扫描。平扫结束后，静脉注射碘海醇80～100 ml，采用高压注射器给药，以2～3 ml/s 速度静脉推注。图像被传送至AW4.2工作站后观察患者CT值。
1.5 病理学检测及手术方式
患者均通过病理学检测或手术进行确诊，取乳腺癌标本，记录病灶位置、数目、大小、形态、淋巴结情况，同时在显微镜下观察病灶分化及淋巴结转移情况。根据患者临床特征选择合适的手术方式，对于肿瘤最大直径≤3 cm，边缘距乳晕边缘≥2 cm，肿瘤位于周围象限，临床无远处脏器或淋巴结转移者采用保乳治疗。对于无保乳治疗意愿的患者采用根治手术治疗。
1.6 观察指标
灵敏度（即真阳性率）=真阳性/（真阳性 + 假阴性）×100%；特异度（真阴性率）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
1.7 统计学方法
采用SPSS17．0软件处理实验数据，计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<O.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 MRI、CT诊断结果与病理检测或手术结果比较
102例患者经手术或病理活检诊断9例为良性结节，包括非典型增生3例，纤维腺瘤4例，增生结节伴钙化2例，其余93例均为恶性肿瘤。MRI、CT诊断结果与病理检测或手术结果比较见表1。
3讨论
随着无创或微创影像学的发展越来越多的早期乳腺癌得以发现。MRI是目前临床上用于乳腺癌早期诊断的重要辅助工具，MRI可多序列、多参数、多方位成像，软组织分辨率高，能有效分辨良恶性肿瘤。良恶性乳腺肿瘤的 MRI 及 CT 临床特征对比良性乳腺肿瘤：MRI形态为圆形、椭圆形或分叶、密度均匀、边缘光滑锐利、周围组织见晕环征、受压推移；CT表现为不规则形或椭圆形、边界清晰、肿块分叶有毛刺、平扫肿瘤密度高于腺体，而增强扫描轮廓更清晰。乳腺癌：MRI 表现为分叶、结节或不规则、密度不均匀，边缘浸润状，有毛刺，周围受侵、水肿带不整，不规则边缘；CT 表现为乳腺内局限片状病灶，无明显肿块影，密度高于周围腺体，边界不清晰，钙化显著，浸润型患者表现为整个腺体扁平状高密度区，边缘可见针芒状，长短不一。
本研究102例患者经手术或病理活检诊断9例为良性结节，包括非典型增生3例，纤维腺瘤4例，增生结节伴钙化2例，其余93例均为恶性肿瘤，MRI及CT对乳腺癌的诊断符合率分别为93.55%、95.69%；敏度分别为98.85%、97.75%；异性分别为53.33%、53.34%。两种检查方法在诊断符合率、灵敏度、特异度方面比较差异存在统计学意义（P＞0.05）。从而提示MRI与CT在乳腺癌诊断中具有各自的优劣点，价值相当。MRI 与 CT 对乳腺癌诊断中均具有较高的诊断价值，但 MRI 有其适应范围，对于体内安装金属假体、起搏器、过度肥胖及患有幽闭恐惧症的患者则不适宜行MRI检查。CT 检查则需要接受一定量X线照射，容易对患者造成放射性损伤。此外，部分对造影剂过敏的患者则不适宜行 CT 检查，因此临床可根据乳腺癌患者实际情况选择合适的检查方法，以提高病灶检出率。同时也可以通过联合检测的方法提高检查准确性及灵敏性。MRI 有其局限性，其对病灶钙化显著不佳，本研究中 MRI 误诊的2例患者均由于钙化不显著而引起。乳腺癌患者CT平扫时肿瘤密度略高于腺体，增强扫描时 CT 值变化较大，与既往研究一致，这是由于乳腺癌代谢异常，发育程度不一，肿瘤细胞摄取较多碘所致。由于肿瘤形态不规则，呈浸润性生长，边缘毛刺突起，常伴有小叶增生或致密型乳腺，导致肿块与正常组织及增生腺体难以区分，这也是导致 CT 误诊的主要因素。
总之，MRI与CT对乳腺癌的诊断均具有较高的诊断价值，但均有其适应范围，可结合患者具体情况选择合适的检查方法，必要时可联合使用提高诊断符合率。
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论文作者:肖贵明
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 方法论文; 病理论文; 价值论文; 病灶论文; 肿块论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;